Resistenza periferica e pressione arteriosa: la relazione diretta spiegata
La resistenza periferica (resistenza vascolare sistemica, SVR) e la pressione arteriosa condividono una relazione diretta, proporzionale: all'aumentare della SVR, la PA sale — assumendo gittata cardiaca mantenuta.
Determinanti SVR (Legge di Poiseuille)
- Raggio vaso (r): SVR ∝ 1/r⁴. Il tono arteriolare è il regolatore dominante. Vasocostrizione (α₁, endotelina, angiotensina II) ↑ SVR drammaticamente. Vasodilatazione (NO, prostaciclina, β₂) ↓ SVR.
- Viscosità sangue (η): Ematocrito, proteine plasmatiche. Policitemia ↑ SVR; anemia ↓ SVR.
- Lunghezza vaso (L): Minore in adulti; rilevante in crescita, obesità (letti capillari più lunghi).
Equazione emodinamica
PAM = GC × SVR + PVC (≈0). PAM ≈ GC × SVR. Se GC cade (scompenso), SVR risponde compensatoriamente (attivazione neuroormonale) per mantenere perfusione — eventualmente maladattivo.
Implicazioni cliniche
- Ipertensione: Cronico ↑ SVR → ipertrofia ventricolo sinistro → disfunzione diastolica → scompenso frazione eiezione preservata.
- Target antipertensivi: ACEi/ARB (↓ Ang II), calcio-antagonisti (↓ ingresso Ca²⁺), tiazidici (↓ volume → ↓ GC), beta-bloccanti (↓ GC + simpaticolitico centrale).
- Shock: Distributivo (sepsi) → SVR ↓↓ → vasopressori (norepinefrina) ripristinano SVR.
- Stile vita: Esercizio ↓ SVR basale (adattamento endoteliale). Perdita peso ↓ SVR. Basso sodio ↓ volume → ↓ GC → ↓ PA.
La SVR è la "valvola" emodinamica che il corpo gira per regolare la pressione. Capirla guida ogni decisione antipertensiva e vasopressoria.