Regolazione pressione arteriosa durante emorragia: meccanismi compensatori del corpo
L'emorragia acuta innesca una gerarchia di meccanismi compensatori per mantenere la perfusione agli organi vitali (cervello, cuore, reni). Operano da rapidi (secondi-minuti) a intermedi (ore).
Riflessi neurali immediati (Secondi)
- Scarico barocettori: ↓Pressione arteriosa → ↓stiramento barocettori seno carotideo/arco aortico → ↓frequenza afferente a NTS.
- Attivazione simpatica + ritiro parasimpatico:
- ↑Frequenza cardiaca (tachicardia) + contrattilità → ↑gittata cardiaca.
- ↑Resistenza vascolare sistemica (SVR) via vasocostrizione α₁ (cute, splancnico, muscolare, renale).
- Venocostrizione → ↑ritorno venoso → ↑precarico.
- Chemiocettori corpo carotideo: Se ipossia si sviluppa (emorragia severa) → ulteriore drive simpatico.
Risposte umorali e renali (Minuti-Ore)
- Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone (RAAS):
- ↓Pressione perfusione renale + ↑simpatico → cellule giuxtaglomerulari rilasciano renina.
- Renina → angiotensina I → ACE → angiotensina II (potente vasocostrittore, ↑ADH, ↑aldosterone, ↑sete).
- Aldosterone → riassorbimento Na⁺/H₂O distale → ↑volume ematico.
- Vasopressina (ADH): Stimolazione osmorecettori (se ipertonico) + barocettori (non-osmotica) → rilascio ipofisi posteriore → riassorbimento acqua renale V₂ + vasocostrizione V₁.
- Midollare surrene: Picco epinefrina/norepinefrina → β₁ (FC, contrattilità), α₁ (vasocostrizione), β₂ (vasodilatazione muscolo scheletrico).
- Eritropoietina (Ore-Giorni): Ipossia renale → EPO → reticolocitosi → ↑capacità trasporto O₂.
Traslocazione fluidi (Autotrasfusione)
↓Pressione idrostatica capillare → fluidi spostano da interstiziale → spazio intravascolare (fino a 1 L in adulti). Ripristino volemico parziale.
Limiti compensazione
Emorragia Classe III/IV (>30% volume ematico): meccanismi sopraffatti → shock scompensato (ipotensione, alterato stato mentale, oliguria, acidosi lattica). Richiede rianimazione aggressiva fluidi/sangue.
Monitoraggio clinico
- FC, PA (trend, non valore singolo), pressione differenziale, riempimento capillare, diuresi, stato mentale, lattato, base deficit.
- Shock Index (FC/PAS) >0,9 = shock occulto.
Queste risposte integrate comprano tempo per emostasi definitiva e rianimazione.