Ipertensione Stadio 1: Opzioni Farmacologiche e Algoritmo Terapeutico

Definizione Stadio 1

Sistolica 140–159 o diastolica 90–99 mmHg. Nessuna storia cardiovascolare personale/familiare. Non emergenza. Ben controllabile con farmaco appropriato.

Algoritmo 10 Step (Selezione Farmaco per Fenotipo)

1. Tiazidici (es. clortalidone, idroclorotiazide): se ritenzione idrica. Proteggono da ictus.
2. Diuretici manza (es. bumetanide): se sodio non elevato. Controllano pressione da volemia, no protezione ictus.
3. Diuretici risparmiatori K⁺ (es. amiloride): se serve mantenere potassio.
4. Betabloccanti non selettivi (propranololo) o cardioselettivi (atenololo, metoprololo, bisoprololo, nebivololo): 1ª linea per stadio 1. Bloccano adrenalina, ↓ FC.
5. Alfa-1 bloccanti (es. doxazosina): se causa = vasocostrizione.
6. Alfa-beta bloccanti (es. carvedilolo): se multiple comorbidità.
7. Vasodilatatori diretti (es. minoxidil): se arterie ocluse/stenotiche. Quasi sempre in associazione (rischio tachicardia riflessa).
8. Calcio-antagonisti (es. nifedipina, amlodipina): se serve regolare ingresso Ca²⁺ → rilascio muscolare, ↓ pressione. Anche per aritmie.
9. ACE-inibitori (es. ramipril, lisinopril, enalapril): se ↑ angiotensina II → vasocostrizione. Proteggono rene diabetico, prevengono scompenso.
10. Sartani/ARB (es. valsartan, losartan, irbesartan): bloccano recettore AT1 dell'angiotensina II.

Nota Clinica

Linee guida attuali (ESC/ACC/AHA) favoriscono: tiazidici, ACE-i/ARB, calcio-antagonisti come prime scelte. Betabloccanti non più 1ª linea per ipertensione non complicata (salvo indicazioni concomitanti: post-infarto, scompenso, aritmie, coronaropatia). Articolo riflette approccio storico; discutere col medico opzioni attuali.