Effetti Ipertensione sul Cuore: IVS, Fibrosi e Scompenso Cardiaco

Il sovraccarico pressorio cronico da ipertensione induce rimodellamento cardiaco progressivo attraverso diversi stadi.

1. Ipertrofia Ventricolare Sinistra (IVS)

• Compensatoria: Sarcomeri aggiunti in parallelo → ispessimento parete normalizza stress parete (legge Laplace).
• Maladattiva: Disfunzione diastolica (rilassamento compromesso, rigidità aumentata) → scompenso frazione eiezione preservata (HFpEF).
• Diagnosi: ECG (Sokolow-Lyon, voltaggio Cornell); Eco (spessore parete >11 mm uomini, >10 mm donne).

2. Fibrosi Miocardica

• Fibrosi interstiziale reattiva progredisce a fibrosi sostitutiva.
• Compromette funzione sia sistolica che diastolica; crea substrato aritmogeno.
• Valutata da RM cardiaca (late gadolinium enhancement, T1 mapping).

3. Cardiomiopatia Dilatativa (Stadio Terminale)

• Stress parete supera capacità compensatoria → dilatazione camera, assottigliamento parete, EF ridotta (HFrEF).
• Attivazione neuroormonale (RAAS, SNA) accelera rimodellamento.

4. Cardiopatia Ischemica

• Ipertensione accelera aterosclerosi coronarica → mismatch domanda-offerta.
• Disfunzione microvascolare (rarefazione, disfunzione endoteliale) → ischemia senza CAD ostruttiva.

Imperativo Clinico

Controllo PA (<130/80) regredisce IVS e riduce rischio scompenso, ictus, infarto. Inibitori RAAS (ACEi/ARB) e calcio-antagonisti offrono benefici anti-rimodellamento specifici oltre abbassamento PA.