Ipotensione e sonno: rischi, sintomi e sicurezza
L'ipotensione (PA <90/60 mmHg) può causare sintomi, specialmente con cambiamenti posturali. Il sonno aggiunge considerazioni uniche.
Sintomi ipotensione sintomatica
- Vertigini, capogiri, presincope/sincope
- Affaticamento, nausea, visione offuscata
- Estremità fredde, confusione (se severa)
Cause sottostanti
- Disidratazione, perdita sangue
- Farmaci (diuretici, beta-bloccanti, ACE-inibitori, alfa-bloccanti, nitrati, farmaci Parkinson)
- Endocrine (insufficienza surrenale, ipotiroidismo, diabete)
- Cardiache (bradiaritmia, scompenso, valvulopatia)
- Neurologiche (neuropatia autonomica, Parkinson, MSA)
- Ipotensione postprandiale (comune in anziani)
Sonno e ipotensione
Dipping notturno (calo PA 10–20% durante sonno) è normale. Dipping eccessivo o ipertensione supina (in insufficienza autonomica) complicano gestione.
Elevazione testata letto (30°) notturna riduce ipertensione supina e può migliorare tolleranza ortostatica mattina successiva – contrariamente all'affermazione che peggiori ipotensione. Posizionamento piatto può aumentare diuresi notturna (natriuresi), peggiorando deplezione volumi mattina.
Gestione
- Trattare causa sottostante; aggiustare farmaci (timing, dose).
- Non farmacologico: aumento sale/fluidi, calze compressive, fascia addominale, elevazione testata letto 30°, cambi posizione lenti.
- Farmacologico: fludrocortisone, midodrina, droxidopa (per OH neurogena).
Quando cercare cure emergenza
Sincope con trauma, dolore toracico, dispnea, segni neurologici focali, o PA <80/50 con sintomi.