Ipertensione: Cause, Fattori di Rischio, Prevenzione e Gestione Essenziale
L'ipertensione (HTN)—pressione arteriosa persistentemente elevata ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) o ≥140/90 mmHg (ESC/OMS)—colpisce ~1,3 miliardi adulti globalmente. È il principale fattore di rischio modificabile per morte cardiovascolare.
Eziologia e Fattori di Rischio
Non Modificabili
- Genetica: Ereditabilità ~30–50%; poligenica (varianti ACE, AGT, ADD1). Storia familiare raddoppia rischio.
- Età: Prevalenza >60% a >60 anni; irrigidimento arterioso, ridotta compliance.
- Etnia: Adulti neri: esordio precoce, maggiore gravità, maggior sensibilità al sale, renina più bassa.
- Sesso: Uomini > donne fino ~65 anni; donne postmenopausa recuperano (perdita protezione estrogeni).
Modificabili
- Obesità/sovrappeso: BMI ≥25; adiposità viscerale → attivazione RAAS, iperattività SNA, insulino-resistenza.
- Alto sodio / basso potassio: Sodio >2,3 g/giorno; potassio <3,5 g/giorno.
- Inattività fisica: <150 min/settimana attività moderata.
- Eccesso alcol: >2 drink/giorno (uomini), >1 (donne).
- Fumo/svapo: Elevazione acuta PA; disfunzione endoteliale.
- Stress psicosociale: Stress cronico → cortisolo, disregolazione SNA.
- Disturbi sonno: OSAS (causa secondaria maggiore), durata sonno breve.
Cause Secondarie (5–10% casi)
- Renali: MRC, stenosi arteria renale, glomerulonefrite.
- Endocrine: Iperaldosteronismo primario (5–10% HTN), Cushing, feocromocitoma, tireopatie, iperparatiroidismo.
- Vascolari: Coartazione aorta.
- Farmacologiche: FANS, contraccettivi orali, steroidi, stimolanti, decongestionanti, immunosoppressori, antidepressivi (SNRI).
Strategie di Prevenzione
- Dieta DASH: Frutta, verdura, cereali integrali, latticini magri, noci, legumi; limita sodio, grassi saturi, zuccheri.
- Riduzione sodio: Target <1,5–2,3 g/giorno; maggior beneficio in sensibili al sale.
- Perdita peso: 1 kg perdita ≈ 1 mmHg riduzione PA.
- Esercizio regolare: Aerobico 150 min/set + resistenza 2×/set → ↓5–8 mmHg SBP.
- Alcol moderato: ≤2 drink/giorno (uomini), ≤1 (donne).
- Cessazione fumo.
- Gestione stress: Mindfulness, CBT, sonno adeguato.
Diagnosi e Monitoraggio
- PA fuori ufficio (domiciliare/ambulatoriale) preferita per diagnosi—evita ipertensione da camice bianco/mascherata.
- Tecnica corretta: seduti 5 min, schiena/piedi/braccio sostenuti, dispositivo validato, media ≥2 letture.
- Screening danno d'organo bersaglio: ECG, eco, esame retina, UACR, eGFR, elettroliti, lipidi, glucosio.
Panoramica Trattamento
- Stile vita prima per stadio 1 (130–139/80–89) senza ASCVD/rischio alto.
- Farmaci prima linea: ACEi/Sartani, calcio-antagonisti, diuretici tiazidici/tiazido-simili.
- Indicazioni stringenti: ACEi/Sartani per diabete, MRC, ICFr; calcio-antagonisti per ipertensione sistolica isolata anziani; beta-bloccanti per post-IM, IC.
- Target: <130/80 per maggioranza; individualizzato per anziani fragili, ipotensione ortostatica.
L'ipertensione è un killer silenzioso. Screening regolare, intervento precoce e controllo sostenuto prevengono milioni di ictus, infarti e insufficienze renali annualmente.