Come Infezioni Grave Causano Ipotensione: Ruolo Vasodilatazione

Meccanismo: Vasodilatazione Indotta da Infezione

Infezioni gravi (sepsi) scatenano risposta infiammatoria sistemica. Cellule immunitarie rilasciano mediatori — ossido nitrico (NO), prostaglandine, istamina, bradichinina, citochine (TNF-α, IL-1, IL-6) — che causano diffuso rilassamento muscolo liscio vascolare.

Questa vasodilatazione diminuisce resistenza vascolare sistemica (SVR), portando a calo pressione arteriosa (PAM = GC × SVR). Inizialmente, gittata cardiaca (GC) sale per compensare (fase iperdinamica), ma depressione miocardica e perdita capillare causano infine ipotensione refrattaria a fluidi — shock settico.

Perdita Fluidi e Vasodilatazione

Infezione causa anche perdita capillare (terzo spazio), vomito, diarrea, diaforesi, riducendo volume intravascolare. Rianimazione fluidi transientemente aumenta preload e può dilatare vasi ulteriormente via recettori stiramento, ma problema dominante è shock distributivo da vasoplegia.

Conseguenze Cliniche

• Ipotensione → inadeguata perfusione organi → acidosi lattica, danno renale acuto, stato mentale alterato.
• Necessità vasopressori: Norepinefrina prima linea per ripristinare SVR.
• Insufficienza surrenale: Deficit cortisolo relativo può peggiorare vasoplegia.

Punto Chiave

La vasodilatazione è marchio shock settico. Riconoscimento precoce, controllo fonte, antibiotici, fluidi, vasopressori salvano vita.