Comprendere la Pressione Arteriosa: Fisiologia, Regolazione e Classificazione dell'Ipertensione

La pressione arteriosa (PA) è la forza laterale esercitata dal sangue circolante sulle pareti vascolari. È il prodotto della gittata cardiaca (GC) e della resistenza vascolare sistemica (RVS):

PA = GC × RVS

Determinanti

Componente	Fisiologia	Principali Influenti
Gittata Cardiaca (GC)	Volume Sistolico (VS) × Frequenza Cardiaca (FC)	Preload (ritorno venoso), contrattilità, afterload, FC (autonomico, ormonale)
Resistenza Vascolare Sistemica (RVS)	Tono arteriolare (raggio⁴ per legge Poiseuille)	Tono simpatico, RAAS, endotelina, NO, prostaglandine, risposta miogenica, rimodellamento strutturale

Sistemi di Regolazione

• Baroriflesso (secondi): Seno carotideo/arco aortico → NTS → vagale ↑ / simpatico ↓ → aggiustamento FC, contrattilità, RVS.
• RAAS (minuti-ore): Renina → Ang II → aldosterone → ritenzione Na⁺/acqua, vasocostrizione, rimodellamento.
• Natriuresi pressoria renale (giorni): Natriuresi indotta da pressione riimposta set-point PA long-term.
• Fattori endoteliali: NO (vasodilatatore), endotelina-1 (vasocostrittore), prostaciclina.
• Neuroormonali: ADH, peptidi natriuretici, insulina, leptina.

Patofisiologia dell'Ipertensione

• Primaria (essenziale, 90–95%): Complessa interazione gene-ambiente → riimpostazione curva pressione-natriuresi; ↑RVS con GC normale/↑.
• Secondaria (5–10%): Renale (renovascolare, parenchimale), endocrina (iperaldosteronismo primario, feocromocitoma, Cushing, tiroide, iperparatiroidismo), vascolare (coartazione), farmaci (FANS, COC, steroidi, stimolanti), apnee sonno.

Misurazione e Classificazione (ACC/AHA 2017)

Categoria	Sistolica	Diastolica
Normale	<120	<80
Elevata	120–129	<80
Stadio 1 Ipertensione	130–139	80–89
Stadio 2 Ipertensione	≥140	≥90

Perla clinica: La PA è una variabile dinamica e regolata — non un numero statico. Comprenderne i determinanti guida trattamento razionale (target volume vs resistenza vs neuroormonale).