Ipertensione: linee guida, rischi e gestione
L'ipertensione è il principale fattore di rischio modificabile per malattie cardiovascolari. Secondo le linee guida ACC/AHA 2017 (approvate da AHA), le categorie di pressione arteriosa sono:
Classificazione pressione arteriosa (Adulti)
| Categoria | Sistolica (mmHg) | Diastolica (mmHg) |
|---|
| Normale | <120 | <80 |
| Elevata | 120–129 | <80 |
| Stadio 1 Ipertensione | 130–139 | 80–89 |
| Stadio 2 Ipertensione | ≥140 | ≥90 |
| Crisi ipertensiva | >180 | >120 |
Principali rischi per salute da ipertensione non controllata
- Ictus (ischemico ed emorragico) — fattore di rischio #1
- Infarto miocardico e scompenso cardiaco
- Malattia renale cronica e insufficienza
- Retinopatia e perdita vista
- Malattia arteriosa periferica
- Declino cognitivo e demenza
- Disfunzione sessuale (disfunzione erettile, disfunzione sessuale femminile)
- Aneurisma/dissezione aortica
Fattori di rischio chiave
- Non modificabili: Età, familiarità, razza (adulti neri prevalenza più alta), malattia renale cronica.
- Modificabili: Obesità, inattività fisica, dieta alta sodio/basso potassio, alcol eccessivo, fumo, stress, apnee sonno, diabete, dislipidemia.
Modifiche stile di vita (prima linea per tutti gli stadi)
| Intervento | Obiettivo | Riduzione PAS attesa |
|---|
| Dieta DASH | Frutta, verdura, latticini magri, cereali integrali, basso sodio | –11 mmHg |
| Restrizione sodio | <1.500 mg/giorno (ideale); <2.300 mg minimo | –5 to –6 mmHg |
| Aumento potassio | 3.500–5.000 mg/giorno (fonti alimentari) | –4 to –5 mmHg |
| Perdita peso | BMI 18,5–24,9; vita <102 cm (M), <88 cm (F) | –1 mmHg per kg perso |
| Attività fisica | ≥150 min/set moderata o 75 min/set vigorosa + resistenza 2×/set | –5 to –8 mmHg |
| Moderazione alcol | ≤2 drink/giorno (M), ≤1 (F) | –4 mmHg |
| Cessazione fumo | Completa | Riduzione rischio CV > effetto su PA |
| Gestione stress | Meditazione, CBT, biofeedback, sonno adeguato | Variabile |
Trattamento farmacologico
Indicato per:
- Stadio 1 Ipertensione + ASCVD o rischio ASCVD 10 anni ≥10%
- Stadio 2 Ipertensione
- Qualsiasi stadio con diabete, MRC, scompenso cardiaco
Classi farmaco prima linea
- Diuretici tiazidici/simili-tiazidici (clortalidone, indapamide)
- ACE-inibitori (lisinopril, ramipril)
- Sartani/ARB (losartan, valsartan)
- Calcio-antagonisti diidropiridinici (amlodipina)
Terapia combinata spesso necessaria; combinazioni a pillola singola migliorano aderenza.
Monitoraggio e obiettivi
- Automisurazione PA: Dispositivo validato, tecnica corretta, letture mattino/sera, condividere con clinico.
- Obiettivo: <130/80 mmHg per maggioranza adulti (individualizzare per fragilità, ortostasi, comorbidità).
- Follow-up: Mensile fino a controllo, poi 3–6 mesi.
L'ipertensione è un killer silenzioso — spesso asintomatica finché non sorgono complicanze. Screening regolare, cambiamento stile di vita e farmaci appropriati salvano vite.