Strattera (Atomoxetina) per ADHD: Guida Completa al Trattamento

Cos'è Strattera (Atomoxetina)

Strattera (principio attivo: atomoxetina cloridrato) è un farmaco non-stimolante approvato per ADHD in bambini (≥ 6 anni), adolescenti e adulti. È un inibitore selettivo della ricaptazione della noradrenalina (NRI) a livello prefrontale corticale. Aumenta la disponibilità di noradrenalina (e indirettamente dopamina in corteccia prefrontale) migliorando attenzione, controllo inibitorio, regolazione emotiva, riducendo iperattività/impulsività. Non è una sostanza controllata (no rischio abuso/dipendenza/divergenza come stimolanti).

Cosa Serve Prima di Iniziare

• Prescrizione medica (neuropsichiatra infantile, psichiatra, pediatra esperto ADHD, neurologo).
• Piano terapeutico condiviso (farmaco + psicoeducazione genitori + supporto scolastico + CBT/coaching se indicato).
• Valutazione baseline: anamnesi completa, esame obiettivo (PA, FC, peso, altezza), ECG se storia cardiaca personale/familiare (morte improvvisa, aritmie, cardiopatie strutturali), screening sintomi psichiatrici (ansia, depressione, bipolarità, psicosi, suicidarietà).

Controindicazioni Assolute

NON assumere Strattera se:

• Ipersensibilità ad atomoxetina/eccipienti.
• Trattamento con IMAO (inibitori MAO) nei 14 giorni precedenti (rischio crisi ipertensiva/serotoninergica).
• Glaucoma ad angolo stretto.
• Feocromocitoma / tumori surrenalici.
• Gravi cardiopatie (insufficienza cardiaca, aritmie gravi, ipertensione non controllata, canalopatie).
• Epatopatia severa (Child-Pugh C) - metabolismo epatico CYP2D6.

Istruzioni per l'Uso Corretto

1. Dosaggio: basato su peso (bambini/adolescenti ≤ 70 kg: 0,5 mg/kg/die x 3 gg → 1,2 mg/kg/die target; > 70 kg e adulti: 40 mg/die x 3 gg → 80 mg/die target; max 100 mg/die o 1,4 mg/kg/die). Incrementi graduali per tollerabilità.
2. Assunzione: 1-2 volte/die (mattina ± tardo pomeriggio). Con o senza cibo. Deglutire capsule intere (non aprire/masticare: irritazione mucosa). Acqua abbondante.
3. Regolarità: stesso orario/i ogni giorno. Non saltare dosi. Se dimenticata: prendere appena possibile se > 6 h dalla dose successiva; altrimenti saltare. Non raddoppiare.
4. Onset efficacia: 2-4 settimane per effetto clinico apprezzabile. Non interrompere prematuramente.

Effetti Collaterali: Monitoraggio e Gestione

Comuni (≥ 5-10%):

• Gastrointestinali: nausea, vomito, dolore addominale, diminuzione appetito, perdita peso (monitorare crescita bambini).
• Sonnolenza / affaticamento (spesso transitorio, dosaggio serale aiuta).
• Cefalea, vertigini, irritabilità, sbalzi umore.
• Insonnia (se dose serale troppo vicina sonno).
• Bocca secca, stipsi, disuria (ritenzione urinaria).
• Aumento PA/FC (monitorare periodicamente).

Gravi / Rari (Richiedono Interruzione Immediata e Valutazione Medica):

• Epatotossicità: ittero, urine scure, feci chiare, dolore addome dx, astenza severa, nausea persistente → Epatite da farmaco (rara ~0,1-0,3%). Monitoraggio transaminasi baseline e periodico.
• Cardiovascolari: tachicardia, palpitazioni, dolore toracico, sincope, ipertensione severa.
• Psichiatrici: ideazione suicidaria (black box warning FDA: aumento rischio bambini/adolescenti - monitoraggio stretto inizio/trattamento), aggressività, allucinazioni, mania/ipomania, psicosi.
• Priapismo: erezione persistente > 4 h (emergenza urologica).
• Reazioni allergiche gravi (anafilassi, angioedema, SJS/TEN).

Ottimizzazione del Trattamento: La Combinazione Vince

L'ADHD si tratta meglio con approccio MULTIMODALE. Strattera + Parent Training (psicoeducazione comportamentale genitori) + Supporto scolastico (PDP/accomodamenti) + CBT/Coaching funzioni esecutive (bambino/adolescente/adulto) = outcome migliori su sintomi, funzionamento, autostima, qualità vita familiare. Il farmaco "abilita" l'apprendimento delle strategie; le strategie generalizzano i benefici.

Punti Chiave per il Paziente/Famiglia

• Pazienza: effetto pieno a 4-8 settimane.
• Non interrompere bruscamente (tapering se necessario).
• Comunicare al medico: altri farmaci (interazioni CYP2D6: paroxetina, fluoxetina, chinidina → inibitori forti → aumento livelli atomoxetina), integratori, gravidanza/allattamento.
• Visite controllo regolari: efficacia, effetti collaterali, PA/FC, peso/altezza, transaminasi, benessere psicosociale.