ADHD: Opzioni di Trattamento e Informazioni Complete

Trattamento Farmacologico: Evidence-Based

Farmaci Stimolanti (First-Line per efficacia/magnitudine effetto)

• Metilfenidato (MPH): Ritalin, Concerta (OROS - rilascio prolungato 12h), Medikinet (rilascio modificato), Equasym XL. Blocca ricaptazione dopamina/noradrenalina.
• Anfetamine: Adderall (sali misti anfetamina), Vyvanse (lisdexamfetamina - profarmaco, attivazione enzimatica, abuso-deterrente, durata 13h), Elvanse (EU). Rilascio dopamina/noradrenalina + inibizione ricaptazione.
• Efficacia: ~70-80% responders. Migliorano attenzione, controllo inibitorio, memoria di lavoro, regolazione emotiva, performance accademica/sociale.
• Formulazioni a rilascio prolungato (XR/OROS/ER): preferite: copertura tutta la giornata scolastica/lavorativa, minor picco/trough, minor stigma (1 somministrazione), minor potenziale abuso vs immediato rilascio.

Farmaci Non-Stimolanti (Second-Line / Alternative)

• Atomoxetina (Strattera): inibitore selettivo ricaptazione noradrenalina (NRI). Onset 2-4 settimane. Utile se: stimolanti inefficaci/intollerati, comorbilità ansia/tic, rischio abuso/divergenza, preferenza famiglia. Efficacia leggermente inferiore a stimolanti.
• Guanfacina XR (Intuniv): agonista alpha-2A adrenergico prefrontale. Migliora attenzione, impulsività, iperattività, regolazione emotiva, sonno. Onset 1-2 settimane. Utile per comorbidità tic, oppositività, insonnia, ipertensione.
• Clonidina XR (Kapvay): agonista alpha-2 simile guanfacina, più sedazione, ipotensione. Spesso add-on per insonnia/impulsività severa.

Altri Farmaci (Comorbilità Specifiche)

• Antidepressivi (SSRI/SNRI - sertralina, fluoxetina, venlafaxina, bupropione): per ADHD + depressione/ansia comorbidità. Bupropione (NDRI) ha anche efficacia su sintomi ADHD.
• Antipsicotici atipici (risperidone, aripiprazolo): solo per aggressività severa/irritabilità comorbida (DOP, disturbo condotta), non per core ADHD.

Terapie Non Farmacologiche: Pilastri del Trattamento

• Psicoeducazione genitori (Parent Training - es. Barkley, Triple P, Incredible Years): #1 intervento per bambini < 6 anni; essenziale a tutte le età. Insegna: rinforzo positivo, comandi efficaci, time-out, token economy, gestione crisi, collaborazione scuola.
• Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT) per bambino/adolescente/adulto: organizzazione, pianificazione, problem-solving, regolazione emotiva, auto-monitoraggio, ristrutturazione cognitiva.
• Training funzioni esecutive / coaching ADHD: strategie pratiche per scuola/lavoro/vita quotidiana (planner, timer, chunking, body doubling).
• Interventi scolastici (PDP - Piano Didattico Personalizzato / PEI): tempo extra, posto banco strategico, istruzioni scritte, pause movimento, riduzione carico compiti, tecnologia assistiva.
• Neurofeedback / Biofeedback EEG: evidenza moderata, costoso, non first-line.
• Esercizio fisico aerobico regolare: evidence crescente per miglioramento funzioni esecutive, umore, sonno.
• Sonno sufficiente, dieta equilibrata (limitare zuccheri aggiunti, additivi artificiali se sensibilità individuale), limitare schermi.

Sintomi Chiave (DSM-5)

• Disattenzione: difficoltà sostenere attenzione, non ascolta, non completa compiti, disorganizzato, evita compiti mentali prolungati, perde oggetti, distratto da stimoli esterni, dimenticanze quotidiane.
• Iperattività/Impulsività: si agita, lascia il posto, corre/arrampica inappropriato, non gioca quietly, "motore sempre acceso", parla eccessivamente, risponde prima fine domanda, difficoltà attendere turno, interrompe/invade.

Diagnosi: ≥ 6 sintomi (bambini) / ≥ 5 (adulti) per dominio, persistenti ≥ 6 mesi, insorgenza < 12 anni, ≥ 2 contesti, compromissione funzionale, non spiegato da altro disturbo.