Calcoli renali: tipi (calcio, acido urico, struvite, cistina), cause e prevenzione

Classificazione per composizione chimica

1. Calcoli di calcio (più comuni: ~80%)

• Ossalato di calcio o fosfato di calcio.
• Cause: ipercalciuria, ipervitaminosi D, ipocitraturia, ipomagnesemia, basso volume urinario, iperossaluria, iperuricosuria, alto sodio.

2. Calcoli di acido urico (~10-15%)

• Eccesso acido urico urinario → precipitazione.
• Cause: dieta ricca proteine animali (purine), gotta, chemioterapici (lisi tumorale), disidratazione, urine acide (pH < 5,5).
• Unici dissolubili con farmaci (alcalinizzazione urine: citrato potassio, allopurinolo).

3. Calcoli di struvite (fosfato ammonio-magnesiaco) - "calcoli da infezione"

• Composti: calcio, ammonio, fosfato (triple fosfato).
• Cause: infezioni urinarie da batteri ureasi-positivi (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) → urine alcaline (pH > 7,2) + sovrapproduzione ammoniaca.
• Più frequenti nelle donne (più ITU). Recidive ITU = fattore di rischio.
• Spesso "a corno di cervo" (riempiono bacinetti renali).

4. Calcoli di cistina (rari, <1%)

• Legati a cistinuria (difetto genetico autosomico recessivo: riassorbimento tubulare cistina/orrinato/lisina/arginina).
• Esordio infanzia/giovane età; familiarità.
• Terapia: alta diuresi, alcalinizzazione urine, agenti chelanti (tiopronina, D-penicillamina).

Altri tipi

• Calcoli misti.
• Xantina (xantinuria ereditaria).
• Farmaco-indotti: triamterene, indinavir (proteasi HIV), efedrina, guaifenesina, silice.

Prevenzione generale

• Idratazione: ≥ 2,5-3 L/die urine (obiettivo 2-2,5 L urine/die).
• Dieta: normocalorica, normoproteica, basso sodio, limitare ossalati (spinaci, rabarbaro, noci, cioccolato) se calcoli ossalici.
• Citrato (limonata, agrumi) → inibisce cristallizzazione.
• Controllo metabolico (glicemia, acido urico, paratiroide).
• Analisi calcolo espulso + studio metabolico urinario 24h per terapia mirata.