Salute e malattia
Anche se non esiste una cura per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), un piano di trattamento personalizzato può aiutarvi a controllare i sintomi, mantenere la qualità della vita e prolungare la sopravvivenza.
Gli approcci terapeutici variano da persona a persona e si evolvono man mano che la gravità della malattia cambia. Il vostro medico combinerà tipicamente farmaci da prescrizione con modifiche dello stile di vita per ottenere risultati ottimali.
Il fumo è responsabile di circa il 75% dei casi di BPCO. Se fumate, la cessazione è il singolo passo più impattante che potete fare.
Anche se smettere è difficile, risorse come l'American Lung Association, smokefree.gov e gruppi di supporto locali possono fornire guida e incoraggiamento.
I broncodilatatori sono la pietra angolare della farmacoterapia della BPCO. Rilassano la muscolatura liscia delle vie aeree, facilitando la respirazione. Gli inalatori sono disponibili in formulazioni a breve azione (salvataggio) e a lunga azione (mantenimento).
Gli inalatori di salvataggio sono destinati all'uso occasionale quando sperimentate improvvisa mancanza di respiro. Esempi includono anticolinergici a breve azione come ipratropio, disponibili come inalatori a dose misurata o soluzioni per nebulizzatore.
Per il controllo quotidiano dei sintomi, i clinici possono prescrivere agenti a lunga azione, specialmente quando la BPCO coesiste con l'asma. Questi farmaci migliorano il flusso d'aria e possono ridurre la produzione di muco.
Combinare un broncodilatatore con un corticosteroide inalatorio (ICS) semplifica i regimi e riduce l'infiammazione delle vie aeree. Alcune formulazioni abbinano broncodilatatori a breve azione con anticolinergici, mentre altre fondono broncodilatatori a lunga azione con anticolinergici.
La triplice terapia — unendo tre agenti a lunga azione — offre un'altra opzione. Il primo inalatore triplice approvato FDA è stato fluticasone/umeclidinium/vilanterol (Trelegy Ellipta); un secondo, budesonide/glicopirrolato/formoterolo fumarato (Breztri Aerosphere), ha ricevuto l'approvazione nel 2020.
Quando la BPCO abbassa i livelli di ossigeno nel sangue, l'ossigeno supplementare può alleviare vertigini, confusione e affaticamento. Erogato via cannula nasale o maschera, l'ossigenoterapia alza la saturazione di ossigeno arterioso, supporta le attività quotidiane, protegge la funzione cardiaca e migliora la vigilanza.
Non tutti richiedono flusso continuo; molti pazienti usano ossigeno solo durante le esacerbazioni o quando si verifica desaturazione notturna.
Roflumilast (Daliresp) è un inibitore della fosfodiesterasi-4 che diminuisce l'infiammazione delle vie aeree in pazienti con BPCO severa, incline a esacerbazioni. Effetti avversi comuni includono diarrea, nausea, mal di schiena, vertigini, diminuzione dell'appetito e mal di testa.
Durante riacutizzazioni acute, i clinici possono anche prescrivere antibiotici o antivirali per trattare infezioni batteriche o virali, aiutando a prevenire ulteriori danni polmonari.
La chirurgia è riservata per malattia avanzata quando la terapia medica non dà più sollievo.
Grandi spazi pieni d'aria (bolle) possono comprimere il tessuto polmonare più sano. La bullectomia rimuove questi sacchi danneggiati, riducendo la mancanza di respiro e migliorando la funzione polmonare.
La LVRS escinde circa il 30% del tessuto enfisematoso malato, permettendo al diaframma di lavorare più efficientemente. La LVRS assistita da robot offre un'alternativa minimamente invasiva con rischio di infezione ridotto e recupero più rapido.
Per enfisema severo, l'inserimento broncoscopico di valvole Zephyr (approvato FDA 2018) blocca il flusso d'aria verso regioni iperinflazionate, diminuendo il volume polmonare, alleviando la pressione diaframmatica e migliorando la tolleranza all'esercizio.
Quando l'insufficienza respiratoria diventa pericolosa per la vita, il trapianto di polmone può essere considerato. I riceventi richiedono immunosoppressione a vita e affrontano il rischio di rigetto.
Un programma multidisciplinare che integra educazione, esercizio supervisionato, consulenza nutrizionale e pianificazione del benessere. I team tipicamente includono medici, infermieri, terapisti respiratori, fisioterapisti, dietisti e specialisti dell'esercizio.
Biologici emergenti prendono di mira specifici percorsi infiammatori. In pazienti con BPCO eosinofila, agenti anti-interleuchina-5 (IL-5) abbassano i conteggi degli eosinofili e possono ridurre le esacerbazioni. Sebbene i farmaci anti-IL-5 siano approvati per asma severa, nessuno ha ricevuto approvazione FDA per BPCO in attesa di ulteriori ricerche.
Studi clinici in fase iniziale stanno indagando infusioni di cellule staminali mesenchimali per rigenerare tessuto alveolare e invertire il danno polmonare. La FDA permette queste indagini, ma la terapia con cellule staminali non è ancora un trattamento approvato per la BPCO.
La gravità della BPCO varia da lieve a molto severa. Il vostro piano terapeutico dovrebbe riflettere il vostro carico sintomatico individuale e la risposta agli agenti di prima linea. Se le terapie standard falliscono, discutete opzioni add-on o l'iscrizione a studi clinici con il vostro pneumologo.
Fumo e tabacco