Invaginazione Intestinale: Ostruzione a Telescopio in Bambini e Adulti
L'invaginazione intestinale è l'intussuscezione di un segmento intestinale prossimale (intussusceptum) in un segmento distale adiacente (intussuscipiens), causando ostruzione e compromissione vascolare.
Epidemiologia
- Bambini: Picco 6–36 mesi; predominanza maschile; 90% ileocolica; spesso idiopatica (iperplasia linfoide).
- Adulti: Rara (5%); solitamente punto di partenza patologico (tumore, polipo, Meckel, aderenze, endometriosi).
Presentazione Clinica
- Triade Classica (Lattanti): Dolore addominale colico intermittente severo, vomito, feci a gelatina di ribes (sangue + muco).
- Letargia, massa palpabile a salsiccia (QSD), diarrea, febbre.
- Adulti: Dolore vago cronico/ricorrente, calo ponderale, sanguinamento occulto.
Diagnosi
- Ecografia: "Segno bersaglio" / "rene pseudorene" (sensibilità >95%).
- Clisma aria/contrasto: Diagnostico e terapeutico (riduzione).
- TC: Adulti, per identificare punto di partenza.
Trattamento
- Bambini: Riduzione con clisma idrostatico (salina) o pneumatico (aria) — prima linea. Successo 80–95%.
- Chirurgia (laparoscopica/aperta): Riduzione fallita, perforazione, peritonite, casi adulti. Reszione se non vitale.
- Recidiva: 5–10% post-clisma; più alta con punti di partenza patologici.
Complicanze
Ischemia intestinale, necrosi, perforazione, sepsi, sindrome da intestino corto se resezione estesa.
Riconoscimento precoce e riduzione con clisma evitano chirurgia nella maggior parte dei bambini.