Eritroblastosi fetale (Malattia emolitica del neonato): cause e prevenzione
L'eritroblastosi fetale (malattia emolitica del feto/neonato, HDFN) si verifica quando anticorpi IgG materni attraversano la placenta e distruggono gli eritrociti fetali.
Causa principale: incompatibilità Rh
- Madre: Rh-negativa (mancante antigene D).
- Feto: Rh-positivo (eredita D dal padre).
- Emorragia fetomaterna (parto, trauma, procedure) sensibilizza la madre → produzione anti-D IgG.
- Gravidanze successive Rh+: anti-D materno attraversa placenta → emolisi fetale → anemia, iperbilirubinemia, idrope fetale.
Altre incompatibilità di gruppi sanguigni
- Incompatibilità ABO: madre gruppo O, feto A/B. IgG anti-A/B naturali → HDFN solitamente più lieve.
- Sistemi Kell, Duffy, Kidd: possono causare HDFN grave; Kell sopprime eritropoiesi + emolisi.
Prevenzione: Immunoglobulina Rh (RhIG / RhoGAM)
- Routine: 300 µg IM a 28 settimane + entro 72 ore postpartum se neonato Rh+.
- Dosaggi aggiuntivi: dopo amniocentesi, villocentesi, aborto spontaneo/volontario, gravidanza ectopica, trauma, versione cefalica esterna.
- Meccanismo: anti-D passivo elimina cellule fetali Rh+ prima dell'attivazione immunitaria materna.
Gestione della gravidanza colpita
- Doppler seriali dell'arteria cerebrale media (MCA) per anemia fetale.
- Trasfusione intrauterina (IUT) se anemia confermata.
- Parto anticipato se feto maturo; fototerapia/trasfusione scambio per ittero neonatale.
L'RhIG ha ridotto l'incidenza di HDFN da Rh di >99% nelle popolazioni dove è implementata.