Eritema: identificazione, cause, bandiere rosse e quando cercare cure
Capire l'arrossamento cutaneo
Eritema (dal greco erythros, "rosso") è rossore cutaneo visibile causato da aumento flusso ematico (iperemia) nei capillari superficiali. È un segno, non una diagnosi — un indizio alla patologia sottostante.
Come identificare l'eritema
| Caratteristica | Valutazione |
|---|
| Colore | Rosa → rosso vivo → violaceo/scuro (suggerisce vasculite, ischemia) |
| Distribuzione | Localizzato (dermatite da contatto, cellulite) vs generalizzato (reazione farmaco, esantema virale, eritrodermia) |
| Blancabilità | Premere con vetrino/dito: biancheggia = dilatazione vascolare; non biancheggia = porpora/emorragia |
| Temperatura | Calore suggerisce infiammazione/infezione attiva |
| Texture | Liscio, desquamativo, vescicolare, pustoloso, indurito |
| Bordi | Ben definiti (psoriasi, tinea) vs diffusi (eritrodermia, rash da farmaco) |
| Sintomi associati | Prurito, dolore, bruciore, febbre, artralgia |
Principali categorie eziologiche
- Infiammatorie/Dermatologiche: eczema, psoriasi, dermatite seborroica, lichen planus, lupus (ACLE/SCLE), dermatomiosite.
- Infettive: cellulite, erisipela, impetigine, esantemi virali (morbillo, rosolia, parvovirus, COVID), fungine (tinea), IST (sifilide, herpes).
- Allergiche/Ipersensibilità: orticaria, dermatite da contatto (edera velenosa, nichel, cosmetici), eruzioni da farmaci (morelliforme, SJS/TEN, DRESS).
- Fisiche/Ambientali: scottatura solare (UVB), ustioni, congelamento, radiodermatite, lesione da pressione.
- Vascolari/Vasculitiche: vasculite leucocitoclastica, poliarterite nodosa, Kawasaki, livedo reticolare.
- Sistemiche/Metaboliche: flush carcinoide, menopausa, malattia tiroidea, carcinoide, mastocitosi, flush niacina.
- Neoplastiche: eritrodermia (Sindrome Sézary), paraneoplastica, infiltrazione metastatica.
Bandiere rosse (valutazione urgente)
- Eritema in rapida diffusione + febbre/tossicità (sepsi, fascite necrotizzante)
- Porpora non biancheggiante + febbre (meningococcemia, vasculite)
- Eritrodermia (>90% SC) — insufficienza termoregolatoria, scompenso ad alto output
- Coinvolgimento mucose (SJS/TEN, Sindrome Stevens-Johnson/necrolisi epidermica tossica)
- Dolore sproporzionato (infezione necrotizzante, sindrome compartimentale)
Approccio diagnostico
- Anamnesi: esordio, progressione, esposizioni, farmaci, viaggi, sintomi sistemici.
- Esame: morfologia, distribuzione, blancabilità, reperti mucosa/cute/unghie.
- Esami: emocromo, PCR/VES, emocolture, biopsia cutanea (punch), IFD, patch test, imaging per sospetto.
Principi gestione generale
- Trattare causa sottostante (antimicrobici, immunosoppressori, sospensione farmaco colpevole).
- Sintomatici: impacchi freddi, emollienti, corticosteroidi topici (potenza/sito appropriati), antistaminici per prurito.
- Fotoprotezione, riparazione barriera.
Eritema persistente o inspiegato richiede rinvio dermatologico. Diagnosi precoce di condizioni gravi (vasculite, linfoma, reazione farmaco) migliora esiti.