APRI Score: valutazione fibrosi epatica, calcolo e interpretazione clinica
L'APRI (AST to Platelet Ratio Index) è un punteggio semplice, non invasivo per stimare rischio fibrosi o cirrosi epatica, originariamente validato in epatite C. Usa esami routine: AST e piastrine.
Formula
APRI = (Livello AST / Limite Superiore Normale AST) × 100 / Conteggio Piastrine (10⁹/L)
- AST ULN: Tipicamente 40 U/L (specifico lab).
- Piastrine: In 10⁹/L (es. 150.000 = 150).
Interpretazione (Cutoff originali HCV)
| Punteggio APRI | Probabilità fibrosi | Azione clinica |
|---|
| < 0,5 | Bassa probabilità fibrosi significativa (F0–F1) | Rassicura; monitora se fattori rischio |
| 0,5 – 1,5 | Indeterminato / rischio moderato (F2–F3) | Ulteriore valutazione: FibroScan, ELF, biopsia |
| > 1,5 | Alta probabilità fibrosi significativa/cirrosi (F3–F4) | Riferimento epatologia urgente; sorveglianza varici, HCC |
| > 2,0 | Alta probabilità cirrosi (F4) | Gestione cirrosi compensata; screening HCC ogni 6 mesi |
Caratteristiche performance
- Sensibilità/Specificità: Per cirrosi (APRI >2): ~77%/90% in HCV. Minore in NAFLD, ALD, HBV.
- Meglio per: HCV, HBV. Meno accurato in NAFLD, malattia epatica alcolica, epatite autoimmune.
- Limiti: AST non specifico (lesione muscolare, emolisi); piastrine influenzate da splenomegalia, ITP, farmaci. Non diagnostico standalone.
Contesto clinico
- Usato per: Triage iniziale, monitoraggio progressione fibrosi, contesti risorse limitate.
- Alternative superiori: FIB-4 (età, AST, ALT, piastrine), FibroScan (elastografia transitoria), ELF Test (marker sierici), Biopsia epatica (gold standard).
- Trend APRI seriali più informativi di singolo valore.
Esempio calcolo
AST = 80 U/L (ULN 40), Piastrine = 120 × 10⁹/L
APRI = (80/40) × 100 / 120 = 2 × 100 / 120 = 1,67 → Alta probabilità fibrosi significativa → Referto per FibroScan/epatologia.
Quando usare
- Pazienti malattia epatica cronica senza imaging recente.
- Monitoraggio risposta terapia antivirale (HCV risposta virologica sostenuta).
- Valutazione pre-operatoria chirurgia addominale.
- Non per danno epatico acuto (AST sale transitoriamente).