Test PPD (Mantoux): procedura, interpretazione e follow-up
Il test cutaneo tubercolinico Mantoux (TST) usa derivato proteico purificato (PPD) per rilevare infezione da Mycobacterium tuberculosis. Rimane pilastro screening TB mondiale, sebbene interpretazione richieda accurata stratificazione rischio.
Procedura
- Iniezione: 0.1 mL (5 TU) PPD intradermico su avambraccio volare (tecnica Mantoux)
- Tecnica: Bevel up, pomfo 5-10 mm (diametro 6-10 mm)
- Lettura: 48-72 ore post-iniezione da lettore addestrato
- Misurazione: Indurazione (gonfiore palpabile, duro, rilevato) diametro in mm trasverso asse lungo avambraccio—non eritema
Interpretazione: Cutoff stratificati per rischio
| Indurazione ≥ | Popolazione |
|---|
| 5 mm | HIV+, contatti TB recenti, cambiamenti fibrotici RX torace, immunosoppressi (inibitori TNF-α, trapianto, steroidi ≥15mg/die × 1mese) |
| 10 mm | Immigrati recenti da paesi alto burden, utenti droga IV, residenti/dipendenti contesti congregati alto rischio (carceri, rifugi, RSA), lavoratori micobatteriologia, bambini <5, condizioni mediche alto rischio (diabete, MRC, silicosi, gastrectomia, basso BMI) |
| 15 mm | Persone senza fattori rischio noti (popolazioni bassa prevalenza) |
Distinzioni critiche
- TST positivo = Infezione TB Latente (LTBI), non malattia TB attiva
- Vaccinazione BCG può causare falso-positivo TST, specialmente se data dopo infanzia o dosi multiple; IGRA preferito in vaccinati BCG
- Falsi negativi: Anergia (HIV, malnutrizione, steroidi, malattia virale), TB recente (<8 settimane), molto giovani/anziani, tecnica impropria
Follow-up per TST positivo
- Valutazione clinica: Screening sintomi (tosse >2 sett, febbre, sudorazione notturna, perdita peso, emottisi)
- RX torace: PA (e laterale se necessario) per escludere TB polmonare attiva
- Esami espettorato (se RX anomalo o sintomatico): BAAR × 3, NAAT (Xpert MTB/RIF), coltura ± DST
- Decisione trattamento LTBI: Basata su rischio progressione, età, comorbidità, tolleranza farmaci
- Preferito: Isoniazide 300 mg + Rifapentina 900 mg settimanale × 12 settimane (3HP)
- Alternativa: Rifampicina quotidiana × 4 mesi (4R); INH quotidiano × 6-9 mesi (6H/9H)
- Documentazione e segnalazione per requisiti sanità pubblica
Test rilascio interferon-gamma (IGRA)
QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB—test ematici non influenzati da BCG, singola visita, maggiore specificità. Preferiti per vaccinati BCG, popolazioni basso rischio ritorno. Non sostituiscono giudizio clinico.
L'interpretazione TST è un'arte informata da epidemiologia. Il contesto trasforma un numero in decisione clinica.