Metastasi ossee: pattern radiografici, sintomi e principi di trattamento

Epidemiologia

L'osso è il terzo sito metastatico più comune dopo polmone e fegato. Seno, prostata, polmone, rene, tiroide e melanoma metastatizzano frequentemente allo scheletro — specialmente colonna, bacino, coste e femori prossimali.

Manifestazioni cliniche

• Dolore (meccanico, notturno, progressivo)
• Frattura patologica (imminente o avvenuta)
• Compressione midollare (emergenza neurologica)
• Ipercalcemia (tumori osteolitici)
• Insufficienza midollare (sostituzione estesa)

Fenotipi imaging

• Lesioni litiche: radiolucide, "a buco" (mieloma multiplo, carcinoma renale, tiroide, polmone). Indeboliscono corticale, aumentando rischio frattura.
• Lesioni blastiche (sclerotiche): radiodense (prostata, seno, carcinoide). Possono fratturarsi.
• Lesioni miste: entrambe componenti (seno, tumori GI).

TC/RM definiscono estensione parti molli; scintigrafia ossea (Tc-99m) screening scheletro totale; PET-TC per attività metabolica.

Framework terapeutico

• Terapia sistemica: target tumore primario (ormonale, chemo, mirata, immunoterapia).
• Agenti modificanti l'osso: Denosumab o acido zoledronico riducono eventi scheletrici correlati (SRE).
• Radioterapia: palliazione lesioni dolorose (singola 8 Gy o frazionata); SBRT per oligometastasi o colonna.
• Chirurgia: fissazione profilattica per frattura imminente; decompressione e stabilizzazione per compressione midollare.
• Interventistica: cifoplastica/vertebroplastica per fratture da compressione vertebrale.

Coordinamento multidisciplinare (oncologia, radioterapia, ortopedia, radiologia interventistica) preserva funzione e qualità di vita.