Metastasi Spinali: Diagnosi, Trattamento Chirurgico e Radioterapico

La malattia metastatica spinale è la forma più comune di metastasi ossea (>90% tumori vertebrali - James Cancer Hospital, Columbus). Primitive frequenti: mammella, polmone, rene, prostata. Localizzazione prevalente: tratto dorsale e lombare. Obiettivo: mantenere qualità vita (funzione neurologica, controllo dolore, stabilità meccanica).

Presentazione Clinica

• Solo 10% sintomatico alla diagnosi (spesso riscontro incidentale su imaging per staging).
• Sintomo #1: dolore notturno/meccanico (peggiora da supino, al movimento).
• Deficit neurologici: debolezza arti, parestesie, sfinterici (compressione midollare/radicolare).
• Instabilità meccanica: cifosi, dolore da movimento.

Opzioni Non Chirurgiche

• Radioterapia (RT): standard se nessun deficit neurologico severo né instabilità meccanica. Schemi: 8 Gy x 1 (palliativo rapido), 20 Gy/5 fx, 30 Gy/10 fx. RT stereotassica (SBRT) 16-24 Gy/1-3 fx per controllo locale duraturo (oligometastasi, recidiva).
• Chemioterapia/Ormonoterapia/Target therapy: sistemiche per primitivo; sinergia con RT.
• Vertebroplastica / Kyphoplastica (Balloon Kyphoplasty): mininvasiva. Palloncino espanso in corpo vertebrale collassato → cemento PMMA → riduzione dolore, ripristino altezza, stabilità. Indicata: frattura vertebrale dolorosa refrattaria, senza compressione midollare significativa.

Opzioni Chirurgiche

Indicazioni (NOMS framework: Neurologico, Oncologico, Meccanico, Sistemico):

• Compressione midollare/radicolare sintomatica (deficit motorio, sfinterici).
• Instabilità meccanica (cifosi progressiva, dolore meccanico refrattario).
• Diagnosi istologica incerta (biopsia aperta).
• Radioresistenza nota (melanoma, carcinoma renale, condrosarcoma, sarcoma).

Tecniche: decompressione (laminectomia, corpectomia) + stabilizzazione instrumentata (viti peduncolari, cage, cemento) ± resezione tumorale (separazione en-bloc se fattibile). Approccio mininvasivo (MISS) quando possibile.

Evidenze: Chirurgia + RT vs RT Sola

Studio Patchell (ACS): chirurgia decompressiva + RT post-op → 84% deambulazione vs 57% (RT sola) in pazienti con compressione midollare. Chirurgia + RT = standard per compressione midollare sintomatica.

Outcome e Sopravvivenza

• RT: analgesia in giorni.
• Chirurgia: miglioramento neurologico/meccanico in giorni.
• Sopravvivenza mediana malattia metastatica spinale: ~10 mesi.
• Compressione midollare conclamata = evento pre-terminale → sopravvivenza ~3 mesi.

Trattamento personalizzato: obiettivo = dignità, funzione, controllo sintomi.