Dolore Vertebrale da Cancro: Vertebroplastica, Kyphoplastica e Neurostimolazione

Il dolore vertebrale da metastasi/tumore primitivo è devastante: instabilità meccanica, compressione nervosa, dolore cronico refrattario. Farmaci spesso insufficienti; servono procedure interventistiche.

Vertebroplastica

Iniezione percutanea di cemento PMMA (polimetilmetacrilato) nel corpo vertebrale collassato/lesione osteolitica sotto guida fluoroscopica/TC. Consolidazione immediata → analgesia rapida (ore-giorni), stabilità meccanica. Indicazione: frattura vertebrale osteoporotica/metastatica dolorosa refrattaria a terapia medica, senza compressione midollare.

Kyphoplastica (Balloon Kyphoplasty)

Evoluzione della vertebroplastica:

1. Inserimento percutaneo cannula nel corpo vertebrale.
2. Inflazione palloncino (bone tamp) → ripristino altezza vertebrale, correzione cifosi, creazione cavità.
3. Riempimento cavità con cemento PMMA a bassa pressione → minor rischio extravasazione cemento.

Benefici: analgesia, ripristino altezza, riduzione cifosi, minor extravasazione cemento vs vertebroplastica. Trial clinici (FREE, ecc.) confermano superiorità su terapia medica per dolore/funzione a breve-medio termine.

Neurostimolazione Elettrica Transcutanea (TENS)

Elettrodi cutanei adesivi su zona dolente → impulsi elettrici a bassa intensità → modulazione "gate control" (Melzack & Wall) del dolore a livello midollare + rilascio endorfine. Non invasivo, auto-gestito, basso costo. Evidenze: moderata per dolore cronico muscoloscheletrico/neuropatico; dati limitati specifici per dolore vertebrale oncologico. Utile come coadiuvante, non sostitutivo di analgesia maggiore.

Selezione procedura: Team multidisciplinare (neurochirurgo/ortopedico oncologo, radiologo interventista, oncologo medico, algologo, fisiatra) valuta: estensione tumore, stabilità, deficit neurologici, performance status, aspettativa vita.