Enterite da radiazioni: sintomi acuti vs cronici, opzioni trattamento e prevenzione nella pianificazione

L'enterite da radiazioni è infiammazione dell'intestino tenue causata da radioterapia ad addome o pelvi. Può essere acuta (durante/settimane dopo) o cronica (mesi–anni dopo).

Sintomi

• Crampi/dolore addominale
• Nausea, vomito
• Diarrea (spesso acquosa, urgente)
• Perdita peso, malnutrizione
• Affaticamento, anemia (perdita ematica cronica)
• Ostruzione, fistola, perforazione (cronica severa)

Trattamento

• Acuta: Loperamide, antispastici, idratazione, dieta a basso residuo, probiotici, clisteri 5-ASA (distale).
• Cronica: Supporto nutrizionale (diete elementari, NPT), dilatazione/stenting stenosi, chirurgia (strictureplastica, resezione) per ostruzione/fistola; ossigeno iperbarico per proctite da radiazioni refrattaria.

Prevenzione (durante pianificazione RT)

• IMRT/VMAT per minimizzare volume intestino che riceve dose alta
• Posizionamento prono, belly board, protocolli riempimento vescica
• Spaziatori (idrogel) per spostare intestino da bersaglio prostata/retto
• Vincoli dose: V45 <195 cc, V50 <100 cc (intestino tenue)

Riconoscimento precoce e gestione multidisciplinare (radioterapia, gastroenterologia, nutrizione, chirurgia) ottimizzano qualità di vita.