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Dischinesia esofagea: cause, tipi e gestione

Dischinesia esofagea comprende disturbi motilità con peristalsi anomala o funzione sfinterica.

Tipi maggiori

  • Acalsia — mancato rilassamento Sfintere Esofageo Inferiore + peristalsi assente.
  • Spasmo esofageo distale (DES) — contrazioni simultanee, alta ampiezza.
  • Esofago jackhammer — ipercontrattilità estrema (DCI >8000 mmHg·s·cm).
  • Motilità esofagea inefficace (IEM) — peristalsi debole/fallita (>50% deglutizioni).
  • Ostruzione deflusso GI — pressione rilassamento integrata (IRP) elevata con peristalsi preservata.

Cause

  • Idiopatica (primaria).
  • Secondaria: sclerosi sistemica, diabete, Chagas, post-fundoplicazione, farmaci (anticolinergici, oppioidi).

Sintomi

  • Disfagia (solidi > liquidi), rigurgito, dolore toracico, pirosi, perdita peso.

Diagnosi

  • Manometria ad alta risoluzione (HRM) — Classificazione Chicago v4.0.
  • Esofago-bario, endoscopia, pH-impedenza.

Trattamento

  • Acalsia: dilatazione pneumatica, miotomia Heller (laparoscopica/POEM).
  • Disturbi spastici: miorilassanti (nitrati, calcio-antagonisti), tossina botulinica, POEM.
  • IEM: trattare reflusso, modifica dieta.

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