Trattamento Linfoma di Hodgkin: chemioterapia, radioterapia, trapianto, terapie innovative
Il linfoma di Hodgkin (LH) è una neoplasia B altamente curabile. Il trattamento è risk-adapted basato su stadio, fattori prognostici (International Prognostic Score), fattori paziente.
Regimi standard prima linea
| Stadio / Rischio | Regime preferito | Dettagli chiave |
|---|
| Precoce favorevole (IA–IIA, no fattori rischio) | ABVD × 2–4 cicli ± ISRT (20–30 Gy) | Trial de-escalation (RAPID, H10) omettono radioterapia se PET-negativo. |
| Precoce sfavorevole (IA–IIA + fattori rischio) | ABVD × 4–6 cicli + ISRT (30 Gy) | Fattori rischio: malattia bulky, >3 siti nodali, VES>50, età>50. |
| Avanzato (III–IV) | ABVD × 6 cicli o BEACOPP escalated × 4–6 + ISRT su siti bulky | BEACOPP risposta completa più alta ma più tossicità (infertilità, LMA); per età <60. |
Modalità chiave
- Chemioterapia: ABVD (doxorubicina, bleomicina, vinblastina, dacarbazina) è backbone. Tossicità polmonare bleomicina preoccupa (evitare in >60 o disfunzione polmonare).
- Radioterapia (ISRT): radioterapia su sito coinvolto; tecniche moderne (IMRT, protonterapia) risparmiano cuore, seno, polmoni.
- Trapianto autologo cellule staminali (ASCT): standard per LH recidivante/refrattario. Chemioterapia ad alte dosi BEAM seguita da rescue autologo. PFS 5 anni ~50–60%.
- Trapianto allogenico: per recidiva post-ASCT; sfrutta effetto graft-versus-lymphoma.
Terapie innovative / mirate (recidivante/refrattario)
- Brentuximab vedotin (BV): coniugato anticorpo-farmaco anti-CD30 — usato come singolo o combinato con bendamustina o AVD.
- Inibitori PD-1 (pembrolizumab, nivolumab): alte risposte in LH recidivante/refrattario; sinergia con BV.
- CAR T-cell therapy: emergente per malattia multi-recidivata.
Sopravvivenza
- Effetti tardivi: secondi tumori (seno, polmone, tiroide), malattie cardiovascolari, ipotiroidismo, infertilità, affaticamento.
- Follow-up risk-adapted: ecocardiogramma, RM seno (se radioterapia torace), funzione tiroidea, profilo lipidico, vaccinazioni.
Tassi guarigione long-term superano 80% stadio avanzato e 90% stadio precoce. Cure multidisciplinari essenziali.