Torcicollo clonico (torcicollo spasmodico): sintomi, cause e opzioni terapeutiche
Il torcicollo clonico (distonia cervicale) è una distonia focale che causa posture involontarie, ripetitive, a scatti o sostenute del capo/collo.
Caratteristiche cliniche
- Direzione: Rotazionale (più comune), laterocollo, anterocollo, retrocollis, o combinate.
- Pattern: Clonico (a scatti), tonico (sostenuto), o misto.
- Geste antagoniste (trucco sensoriale): Toccare guancia/mento riduce temporaneamente la distonia.
- Fluttuazione: Peggiora con stress, affaticamento, cammino; migliora con riposo, sonno, trucco sensoriale.
- Associati: Dolore cervicale (75%), tremore (capo, mano), elevazione spalla.
Eziologia
- Idiopatica (primaria): Maggioranza esordio adulto; probabile disfunzione gangli basali (putamen, globo pallido) con suscettibilità genetica (GNAL, THAP1, CIZ1).
- Secondaria: Ictus, trauma cranico, tumori, SM, farmaci (bloccanti dopamina), Wilson, lesione perinatale.
Trattamento
- Tossina botulinica (BoNT-A/B): Prima linea. Iniettata in muscoli iperattivi (sternocleidomastoideo, splenio, elevatore scapola, trapezio). Effetto 3-4 mesi.
- Farmaci orali: Anticolinergici (triexifenidil), baclofene, benzodiazepine, depletori dopamina (tetrabenazina) — beneficio modesto, effetti collaterali limitano uso.
- Fisioterapia: Stretching, rinforzo, training posturale, training trucco sensoriale.
- Stimolazione cerebrale profonda (DBS): GPi o STN per casi severi, refrattari. Migliora severità 40-60%.
- Denervazione selettiva chirurgica: Raramente usata ora.
Prognosi
Cronica, fluttuante. Remissione rara (<10%). Qualità vita migliorata con cura multidisciplinare (neurologia, FT, psicologia, gestione dolore).