Linfopenia: Cause, conseguenze e workup clinico
Definizione
La linfopenia è definita come conta linfociti assoluta (ALC) <1.0 × 10⁹/L in adulti. Linfociti — cellule T, B, e NK — sono centrali per immunità adattativa e innata.
Eziologie maggiori
| Categoria | Esempi |
|---|
| Infezioni | HIV (deplezione CD4⁺), COVID-19, influenza, tubercolosi, sepsi |
| Malignità | Leucemie, linfomi, cancro metastatico con infiltrazione midollo |
| Autoimmuni | LES, artrite reumatoide, Sjögren (consumo immune, terapia immunosoppressiva) |
| Iatrogene | Corticosteroidi, chemioterapia, radioterapia, biologici (rituximab, alemtuzumab) |
| Nutrizionali | Malnutrizione proteico-energetica, carenza zinco, carenza B12/folati |
| Congenite | SCID, sindrome DiGeorge, atassia-telangiectasia |
| Altre | Splenectomia, effusi chilosi, stress/chirurgia severa |
Conseguenze cliniche
- Aumentato rischio infezioni, specialmente opportunistiche se CD4 <200.
- Risposta vaccinale compromessa.
- Sorveglianza tumorale compromessa.
- Può segnalare malignità occulta o HIV non diagnosticato.
Workup diagnostico
- Emocromo con formula → calcolare ALC.
- Citometria flusso (sottopopolazioni T/B/NK) se persistente o inspiegata.
- Test HIV, livelli immunoglobuline, elettroforesi proteine sieriche.
- Rivedere farmaci.
- Considerare biopsia midollo se pancitopenia o sospetto infiltrazione.
Gestione
- Trattare causa sottostante.
- Antimicrobici profilattici se severa/prolungata (es. TMP-SMX per PJP se CD4 <200).
- IVIG per deficit umorale.
- G-CSF non tipicamente usato per linfopenia isolata.