Linfonodi ingrossati: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
La linfadenopatia — ingrossamento linfonodale (generalmente >1 cm) — è un segno, non una malattia. Le eziologie spaziano dall'iperplasia reattiva benigna alla neoplasia.
Cause comuni
- Infezione (più frequente): virale (EBV, CMV, HIV, COVID-19), batterica (streptococco, TB, malattia da graffio di gatto), fungina.
- Malignità: linfoma (Hodgkin/non-Hodgkin), leucemia, tumori solidi metastatici (seno, polmone, melanoma → linfonodi sentinella).
- Autoimmuni: LES, artrite reumatoide, Sjögren, sarcoidosi, malattia di Kikuchi-Fujimoto.
- Reazioni farmacologiche: fenitoina, allopurinolo, penicillina, sulfonamidi (sindrome da siero/DRESS).
- Altre: Kawasaki, Castleman, Rosai-Dorfman, malattie da accumulo.
Valutazione clinica
- Localizzazione: cervicale (testa/collo), ascellare (seno/braccio), inguinale (genitali/gamba), sovraclaveare (nodo di Virchow = red flag per neoplasia GI).
- Carattere: molle/mobile = reattivo; duro/fisso/confluenza = maligno; gommoso = linfoma; dolente = infettivo.
- Dimensioni: >2 cm o >1 cm sovraclaveare = maggiore preoccupazione.
- Durata: >2-4 settimane senza risoluzione → indagare.
- Sintomi sistemici: febbre, sudorazione notturna, calo ponderale (sintomi B).
Algoritmo diagnostico
- Anamnesi ed esame obiettivo (incluso ORL, seno, cute, testicolo).
- Esami: emocromo con formula, ESR/PCR, funzionalità epatica, LDH, HIV, EBV/CMV, Quantiferon TB, ANA, SPEP.
- Imaging: ecografia (linfonodi), TC torace/addome/pelvi se sospetto malignità.
- Biopsia: escissionale > ago-truciolo > agoaspirato (architettura necessaria per diagnosi linfoma).
Trattamento
- Reattivo: trattare infezione sottostante o osservare.
- Maligno: invio oncologia (chemioterapia, radioterapia, trapianto).
- Autoimmune: immunosoppressione (steroidi, DMARDs, biologici).
- Farmaco-indotto: sospendere farmaco responsabile.
Prognosi
Linfadenopatia reattiva: eccellente. Maligna: dipende da tipo e stadio. Biopsia precoce di linfonodi sospetti è cruciale.