Stadi del linfoma: guida completa alla stadiazione (Ann Arbor)

Il linfoma è un gruppo di tumori in cui i linfociti (globuli bianchi) diventano maligni. Invece di difendere l'organismo da germi, funghi e virus, lo attaccano. La stadiazione (sistema Ann Arbor, modificato Cotswolds) descrive l'estensione della malattia e guida le decisioni terapeutiche.

I 4 stadi

Stadio I — Malattia localizzata

Un solo gruppo linfonodale coinvolto (es. solo cervicali dx). Oppure un singolo organo extra-linfatico (IE) senza interessamento linfonodale.

Stadio II — Estensione locoregionale

Due o più gruppi linfonodali coinvolti dallo stesso lato del diaframma (es. cervicali + ascellari dx). Oppure estensione contigua da linfonodi a organo adiacente (IIE).

Stadio III — Malattia bilaterale

Linfonodi coinvolti da entrambi i lati del diaframma (es. cervicali + inguinali). La milza conta come linfonodo (IIIS). Altri organi possono essere coinvolti (IIIE, IIIES).

Stadio IV — Malattia disseminata

Diffusione a uno o più organi extra-linfatici (fegato, midollo osseo, polmone, pleura, cute, SNC) oltre il sistema linfatico. Coinvolgimento midollare o epatico = stadio IV.

Modificatori prognostici (suffissi)

• A / B: assenza / presenza di sintomi sistemici (febbre >38°C, sudorazione notturna, calo >10% peso in 6 mesi).
• E: estensione contigua a organo extra-linfatico.
• S: coinvolgimento milza.
• X: massa voluminosa (bulk >10 cm o >1/3 diametro torace).

Fattori prognostici oltre lo stadio

Età, performance status (ECOG), LDH, emocromo, sottotipo istologico, biomarcatori molecolari, indici prognostici validati (IPI, FLIPI, MIPI, PRIMA-PI). Lo stadio è necessario ma non sufficiente per predire l'esito.

Esempio pratico: un NHL follicolare stadio IIIA asintomatico in paziente 70enne può essere gestito con "watch & wait"; un DLBCL stadio IIB in 40enne richiede R-CHOP immediato. La biologia del tumore guida più dello stadio.