Colestasi extraepatica: cause, sintomi e approccio diagnostico

Classificazione colestasi

• Intraepatica: Difetto secrezione epatocita o canalicoli biliari.
• Extraepatica: Ostruzione meccanica vie biliari extraepatiche.

Cause intraepatiche

• Epatite virale (A, B, C, E)
• Farmaco-indotta (antibiotici, ormoni, antipsicotici, anabolizzanti)
• Epatite alcolica, NASH
• Epatite autoimmune, CBP, PSC
• Colangiocarcinoma (intraepatico), metastasi epatiche
• NPT, sepsi, colestasi intraepatica benigna ricorrente (BRIC)

Cause extraepatiche

• Coledocolitiasi (calcoli coledoco) — causa #1
• Adenocarcinoma testa pancreas
• Colangiocarcinoma (ilare/Klatskin, distale)
• Colangite sclerosante primitiva (stenosi)
• Stenosi biliari (post-colecistectomia, ischemiche, traumatiche)
• Sindrome Mirizzi (calcolo incuneato dotto cistico comprime CPD)
• Adenoma/carcinoma ampollare
• Parassiti (Ascaris, Clonorchis)

Presentazione clinica

• Ittero (bilirubina coniugata), urine scure, feci chiare
• Prurito (acidi biliari in cute)
• Dolore IQD (se ostruttiva)
• Febbre/brividi (colangite = triade Charcot: dolore, febbre, ittero; pentade Reynolds aggiunge ipotensione, AMS)
• Perdita peso, steatorrea (malassorbimento grassi)

Algoritmo diagnostico

1. Test funzionalità epatica: ALP, GGT, bilirubina coniugata elevate.
2. Ecografia (prima linea): Vie dilatate = extraepatica; non dilatate = intraepatica (90% sensibilità dilatazione).
3. MRCP: Anatomia dotti non invasiva (gold standard non invasivo).
4. ERCP: Terapeutica (estrazione calcoli, stenting) + diagnostica.
5. EUS: Visualizzazione pan-biliare; agoaspirato per massa.
6. TC: Staging malignità.

Trattamento

Rimuovere ostruzione: ERCP ± sfinterotomia/stent, PTCD, chirurgia (Whipple, epatico-digiunostomia). Intraepatica: trattare causa sottostante (sospendere farmaco, immunosoppressione, antivirali).