Tumori Renali: Tipi, Sintomi, Stadi, Trattamenti e Prognosi

Significato e Crescita

Massa maligna renale a crescita lenta (~1,2 cm/anno), può diventare grande se non rilevata. Ogni tumore ha biologia unica → tipizzazione istologica essenziale per terapia mirata.

Tipi Istologici

• RCC (Carcinoma a cellule renali): 90% casi.
  • Clear cell RCC: 80% degli RCC (cellule chiare/pallide).
  • Papillare RCC: 10-15% (proiezioni digitiformi/papille).
  • Cromofobo RCC: 5% (cellule pallide ma più grandi).
• Altri: Wilms tumor (nephroblastoma) → 5% casi, quasi solo bambini < 3 anni, raro nell'adulto.

Presentazione Radiologica

• RCC: solitamente singolo, talvolta multifocale (stesso rene), occasionalmente bilaterale.
• Wilms: solitamente monolaterale, bilaterale in minoranza.

Sintomi

Aspecifici, sovrapponibili a patologie benigne:

• Massa addominale palpabile
• Ematuria (macroscopica o microscopica)
• Astenia persistente
• Edema arti inferiori (insufficienza renale)
• Febbre (paraneoplastica/infettiva)

Stadiazione (TNM semplificata)

• Stadio I: < 7 cm, confinato al rene, N0.
• Stadio II: > 7 cm, confinato al rene, N0.
• Stadio III: qualsiasi dimensione, invasione linfonodi/ghiandole surrenali/vena renale.
• Stadio IV: diffusione oltre rene → linfonodi distanti e/o organi viciniori/distanti (metastasi).

Trattamento

• Chirurgia (nefrectomia parziale/radicale): prima scelta se paziente operabile e stadio precoce.
• Stadi avanzati → comfort care se trattamento attivo futile.
• Terapie sistemiche: chemioterapia, radioterapia, terapia target/immunoterapia (oggi standard per RCC metastatico), ormonoterapia (ruolo limitato). Spesso combinazioni.

Prognosi

• Stadio precoce (non metastastico): sopravvivenza 5 anni ~85%, in alcuni casi guarigione.
• Invasione vena renale: 5 anni 35-60%.
• Metastasi a distanza: 5 anni ~10%.
• Molti RCC diagnosticati tardivamente → sopravvivenza 2-3 mesi.

La diagnosi precoce (es. ecografia addominale incidentale) cambia radicalmente l'esito.