Trattamenti del tumore gengivale: chirurgia, radioterapia, chemioterapia e trial clinici

I trattamenti per il tumore gengivale (carcinoma a cellule squamose della gengiva / mucosa alveolare — sottotipo di cancro orale) sono procedure standard o sperimentali (trial clinici). I trial clinici sono generalmente accessibili solo se non è stata iniziata terapia standard. Un oncologo medico coordina il piano terapeutico multimodale.

Opzioni terapeutiche per stadio e localizzazione

Chirurgia (pilastro per tutti gli stadi resecabili)

• Escissione locale ampia (wide local excision): tumore primario + margini sani (≥1 cm ideale).
• Svuotamento laterocervicale (neck dissection): selettivo (I-III) / modificato radicale / radicale per N+ clinico/patologico. Sentinella linfonodo (SLNB) per T1-T2 N0.
• Chirurgia ricostruttiva: lembi locali (buccinatore, facciale), regionali (pettorale maggiore, trapezio), liberi (anterolaterale coscia, radiale, fibula) per difetti mandibola/lingua/pavimento bocca.
• Innesto cutaneo: per difetti minori mucosa/ cute.

Radioterapia

• Esterna (EBRT - IMRT/VMAT/Protoni): adiuvante (fattori rischio: margini positivi/close, estensione perineurale/vascolare, N+, stadio T3-T4), definitiva (non operabili / rifiuto chirurgia), palliativa.
• Brachiterapia (interstiziale / a stampo): boost su letto tumorale / recidiva locale limitata. Risparmio tessuti sani adiacenti.

Chemioterapia

• Concomitante a radioterapia (chemoradioterapia): cisplatino 100 mg/mq giorno 1, 22, 43 (standard) o cisplatino settimanale 40 mg/mq. Radio-sensibilizzazione.
• Induzione (neoadiuvante): TPF (docetaxel+cisplatino+5-FU) per localmente avanzato voluminoso → downstaging.
• Palliativa (metastatico/recidiva non curabile): platino + 5-FU + cetuximab (EXTREME) / pembrolizumab (PD-L1 CPS≥1) / nivolumab. Immunoterapia = nuovo standard I linea ricorrenza/metastatico.

Ipertermia (ipertermia loco-regionale profonda)

Riscaldamento tessuto tumorale a 40-43°C → radio/chemio-sensibilizzazione, danno diretto termico. Evidenza limitata; non standard diffuso. Centri specializzati.

Trial clinici

Accesso a: inibitori checkpoint (neoadiuvanti/adjuvanti), ADC, bispecifici, terapie cellulari, vaccini, target therapy (EGFR, PI3K, NOTCH). I trial di ieri = standard di oggi. Discutete con oncologo: ClinicalTrials.gov.

Riabilitazione e qualità vita

• Logopedia / deglutologia (disfagia post-chirurgia/radioterapia).
• Nutrizione (PEG temporanea se disfagia severa).
• Odontoiatria oncologica (prevenzione osteoradionecrosi, carie da xerostomia).
• Supporto psicologico, palliativo precoce.

Team multidisciplinare (Tumor Board testa-collo) essenziale per decisione condivisa e outcome ottimali.