Chemioterapia per tumore esofageo: farmaci, protocolli ed effetti collaterali

~16.000 nuovi casi/anno di tumore esofageo negli USA (American Cancer Society). Prognosi a 5 anni spesso infausta. La chemioterapia è raramente usata da sola; entra in schemi multimodali: chemioradioterapia (neoadiuvante o definitiva) ± chirurgia.

Farmaci chemioterapici principali

• 5-Fluorouracile (5-FU) / Capecitabina (pro-farmaco orale del 5-FU): antimetaboliti, inibiscono sintesi DNA.
• Cisplatino / Carboplatino: sali di platino, crosslink DNA.

Schema più usato in chemioradioterapia: 5-FU (infusione continua) + Cisplatino (giorni 1, 22) — standard ACCORD / CROSS.

Modalità di somministrazione

• Durata singola seduta: 30 min - poche ore (National University Hospital).
• Numero cicli: dipende da stadio, istotipo (adenocarcinoma vs squamous), intent (neoadiuvante vs palliativo).
• Schema inpatient 4 giorni continuativi (Cisplatino + 5-FU 96h infusione continua) → ricovero ~1 mese (University of Maryland).

Effetti collaterali principali

• Nausea, vomito (antiemetici profilattici: 5-HT3 + NK1 + desametasone).
• Anoressia, calo peso.
• Alopecia (variabile).
• Mucosite orale/esoфagea (dolore, disfagia, necessità sondino nutrizionale).
• Mielosopruzione: neutropenia (infezioni), trombocitopenia (sanguinamenti), anemia (stanchezza, dispnea).
• Nefrotossicità (cisplatino) → idratazione forzata, monitoraggio creatinina.
• Neuropatia periferica (cisplatino, oxaliplatino).
• Otossicità (cisplatino).

Prognosi con trattamento multimodale

Anche con chemioradioterapia ± chirurgia, sopravvivenza a 5 anni ~11-18% (ACS). La diagnosi precoce (screening Barrett, endoscopia in disfagia) e la terapia multimodale in centri ad alto volume migliorano gli outcome.

Team multidisciplinare (gastroenterologo, chirurgo toracico, oncologo medico, radioterapista, nutrizionista, palliativista) essenziale per gestione ottimale.