Tumore dell'occhio: sintomi, diagnosi ed esami strumentali

L'American Cancer Society stima ~2.350 nuovi casi/anno di tumore oculare (melanoma uveale, retinoblastoma, linfoma oculare, carcinoma congiuntivale) negli USA. Origina dagli strati medi dell'occhio (uvea: coroide, corpo ciliare, iride). I sintomi possono essere assenti o subdoli.

Possibili segnali d'allarme

• Perdita visiva / calo acuità / scotomi.
• Esoftalmo (protrusione bulbo).
• Miodesopsie (corpi mobili) / fotopsie (lampi di luce).
• Cambio posizione / motilità bulbare (strabismo acquisito).
• Dolore oculare (raro, stadio avanzato).
• Etrocromia iridea (cambio colore iride), massa visibile su iride/congiuntiva.

Esami diagnostici (necessari per conferma — sintomi non bastano)

Esame oftalmologico con midriatica

Oftalmoscopia indiretta (lente condensatrice + luce) per visualizzare fondo oculare, coroide, disco ottico, retina periferica.

Ecografia oculare (A-scan / B-scan)

Onde ultrasonore → sonogramma. Misura dimensioni massa, spessore, struttura interna (vascolarizzazione, calcificazioni), distacco retinico.

Transilluminazione

Sorgente luce su palpebra/sclera per valutare iride, cornea, cristallino, corpo ciliare (trasparenza vs opacità).

Angiografia con fluoresceina (FA) / Verde indocianina (ICGA)

Colorante EV → fotografia sequenziale circolazione retinica/coroideale. Identifica neovascolarizzazione, leakage, pattern vascolare tumorale.

Imaging avanzato

• OCT (Tomografia a Coerenza Ottica): sezioni ad alta risoluzione retina/coroide.
• RM orbita con mdc gadolinio: estensione extra-oculare, nervo ottico, seni cavernosi.
• TC orbita: calcificazioni, erosione ossea.
• PET-CT: stadiazione metastatica (fegato, polmone, osso).

Dopo la diagnosi

Trattamento basato su: dimensioni/locazione tumore, età, diffusione extra-oculare, stato visivo controlaterale, preferenze. Opzioni: brachiterapia (placca Ru-106/I-125), protonterapia, enucleazione, resezione locale, radioterapia a fasci esterni, chemioterapia sistemica/intravitreale (linfoma), immunoterapia (tebentafusp per melanoma uveale metastatico).

Controlli oculistici regolari (ogni 1-2 anni over 40, o prima se fattori rischio) permettono diagnosi precoce → conservazione bulbo e visione.