Chirurgia oncologica: intento curativo, stadiazione, tipologie e integrazione multimodale
La chirurgia rimane la modalità curativa primaria per la maggior parte dei tumori solidi. Il suo ruolo si estende oltre la resezione a stadiazione, palliazione e abilitazione della terapia multimodale.
Chirurgia curativa
- Obiettivo: resezione macroscopica e microscopica completa (resezione R0: margini negativi).
- Applicabile a: malattia localizzata/regionale (Stadio I–III per molti tumori).
- Tassi di guarigione: alti per stadio precoce seno, colon, melanoma, testicolo, tiroide, ecc.
Stadiazione e diagnosi chirurgica
- Definisce T (dimensioni/invasione tumore), N (stato linfonodale), M (metastasi) — stadiazione TNM.
- Linfonodoectomia (biopsia linfonodo sentinella o dissezione formale) critica per stadiazione N.
- Tessuto per profilazione molecolare (ER/PR/HER2, KRAS, MSI, PD-L1, NTRK) guida terapia adiuvante/mirata.
Tipi di chirurgia oncologica
| Tipo | Descrizione | Esempi |
|---|
| Biopsia diagnostica | Conferma tessutale | Ago tru-cut, escissionale, endoscopica |
| Escissione locale | Tumore + margine stretto | Piccolo nodulo seno, melanoma precoce, polipo |
| Escissione locale ampia | Tumore + margine 1–2 cm | Conservazione seno, sarcoma tessuti molli |
| Resezione radicale/composita | Tumore + organo + linfonodi + strutture adiacenti | Whipple (pancreas), cistectomia (vescica), esofagectomia |
| Micrografica Mohs | Strato per strato con controllo margini su sezione congelata | BCC/SCC ad alto rischio (viso, mani) |
| Debulking / Citoriduzione | Ridurre carico tumorale (non curativa da sola) | Ovarico avanzato, metastasi peritoneali |
| Palliativa | Alleviare ostruzione, sanguinamento, dolore | Stenting, bypass, cifoplastica |
| Profilattica | Riduzione rischio in genetica ad alto rischio | Mastectomia (BRCA), colectomia (FAP) |
| Ricostruttiva | Ripristinare forma/funzione dopo ablazione | Ricostruzione seno (impianto/lembo), lembo fibula mandibola |
Integrazione multidisciplinare
- Terapia neoadiuvante: ridurre tumore → consentire resezione, valutare risposta, trattare micrometastasi precocemente (seno, retto, esofago, sarcoma).
- Terapia adiuvante: chemioterapia/radioterapia/terapia mirata/immunoterapia post-operatoria basata su patologia.
- Tumor Board: chirurgo, oncologo medico/radioterapista, patologo, radiologo, genetica, infermieristica — piano consensuale.
Ottimizzazione perioperatoria
- Preabilitazione: esercizio, nutrizione, cessazione fumo, correzione anemia.
- Protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): ridurre complicanze, degenza.
- Mini-invasiva (laparoscopica, robotica) quando oncologicamente equivalente.
Metriche di qualità
- Tasso resezione R0, raccolto linfonodi, distanza margini, mortalità 30 giorni, sopravvivenza 5 anni.
- Centri/chirurghi ad alto volume → migliori esiti per resezioni complesse.
La chirurgia non è standalone; è la pietra angolare di una strategia multimodale personalizzata su biologia tumorale e fattori del paziente.