Capire la stipsi funzionale: cause, sintomi e sollievo

Cos'è la stipsi funzionale?

La stipsi funzionale è un disturbo dell'interazione intestino-cervello (DGBI) definito da criteri Roma IV: defecazione cronica difficile, infrequente o incompleta senza spiegazione strutturale o biochimica. Colpisce 10-15% adulti, più comune in donne e anziani.

Criteri diagnostici Roma IV (≥2 seguenti per ≥3 mesi, esordio ≥6 mesi prima)

• Sforzo durante >25% defecazioni
• Feci dure/scapoloidi (Bristol 1-2) >25% defecazioni
• Sensazione evacuazione incompleta >25%
• Sensazione ostruzione/blocco anorettale >25%
• Manovre manuali per facilitare >25% (evacuazione digitale, supporto pavimento pelvico)
• Meno di 3 evacuazioni spontanee a settimana
• Feci molli raramente presenti senza lassativi
• Criteri insufficienti per IBS-C

Fattori contribuenti

• Dietetici: Basso fibra (<25 g/giorno), liquidi inadeguati (<1,5-2 L/giorno).
• Comportamentali: Ignorare stimolo, toilette irregolare, mattine frettolose.
• Farmaci: Oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, antiacidi (Al/Ca), ferro, antidepressivi (TCA, SSRI), antipsicotici, diuretici.
• Medici: Ipotiroidismo, diabete, ipercalcemia, Parkinson, SM, lesione midollo, depressione, disturbi alimentari.
• Dissinergia pavimento pelvico: Contrazione paradossale/rilassamento inadeguato puborettale/sfintere anale esterno durante defecazione (fino 50% casi refrattari).
• Transito lento: Inerzia colica — ridotte contrazioni propagate ad alta ampiezza.
• Psicosociali: Stress, ansia, storia traumi.

Gestione: Approccio a step

Step 1: Modificazione stile di vita e dieta

• Fibra: 25-30 g/giorno (solubile + insolubile). Aumentare gradualmente. Psyllium (solubile) ha migliori evidenze.
• Liquidi: 2-2,5 L/giorno acqua.
• Esercizio: 150 min/settimana attività moderata.
• Routine toilette: Post-colazione (riflesso gastrocologico), 10-15 min, sgabello (ginocchia > anche).
• Non ignorare stimolo; evitare sforzo.

Step 2: Lassativi da banco

• Forma massa: Psyllium, metilcellulosa — prima linea, sicuri long-term.
• Osmotici: PEG 3350 (MiraLAX) 17 g/giorno — gold standard; lattulosio, sorbitolo, idrossido magnesio.
• Stimolanti: Senna, bisacodile — breve termine/solo rescue; evitare uso cronico.
• Ammorbidenti: Docusato — evidenze deboli da solo.
• Secretagoghi (Rx): Lubiprostona, linaclotide, plecanatide, prucalopride — per casi refrattari.

Step 3: Fisioterapia pavimento pelvico (Biofeedback)

Prima linea per defecazione dissinergica. Insegna rilassamento coordinato pavimento pelvico + spinta addominale. Successo 70-80%.

Step 4: Valutazione specializzata

• Manometria anorettale + test espulsione pallone → conferma dissinergia.
• Studio marker Sitz / capsula motilità wireless → tempo transito.
• Defecografia → anatomia strutturale/funzionale.
• Colonscopia se campanelli allarme (età >45, sanguinamento, perdita peso, anemia, storia familiare).

Campanelli d'allarme richiedenti valutazione tempestiva

• Sanguinamento rettale, melena
• Perdita peso involontaria
• Nuova insorgenza >50 anni
• Storia familiare CCR/MII
• Anemia da carenza ferro
• Sintomi notturni

Messaggio chiave

La stipsi funzionale è gestibile. Iniziate con fibra, liquidi, attività, routine. Aggiungete lassativo osmotico se necessario. Cercate biofeedback per dissinergia. Investigare campanelli allarme prontamente.