Trattamenti Oncologici nell'Anziano: Opzioni, Speranza e Cure Personalizzate

Epidemiologia e Paradigma Attuale

Oltre il 60% dei nuovi tumori insorge in persone >65 anni. Storicamente, gli anziani erano sottotrattati per età cronologica. Oggi: età biologica ≠ età anagrafica. L'oncologia geriatrica valuta: performance status, comorbidità, funzionalità (ADL/IADL), cognizione, nutrizione, polifarmacia, supporto sociale. L'età da sola non è criterio di esclusione da trattamenti potenzialmente curativi o di controllo.

Valutazione Geriatrica Multidimensionale (CGA - Comprehensive Geriatric Assessment)

Strumento gold standard pre-trattamento. Domini:

• Funzionale: ADL (base), IADL (strumentali), cadute, mobilità
• Comorbidità: Indice Charlson / CIRS-G
• Cognitivo: MMSE, MoCA, clock drawing
• Nutrizionale: MNA (Mini Nutritional Assessment), peso, albuminemia
• Psicologico: GDS (Geriatric Depression Scale), ansia
• Sociale: rete supporto, abitazione, caregiver, risorse economiche
• Polifarmacia: revisione farmaci (STOPP/START, Beers criteria), interazioni, appropriatezza

CGA predice: tossicità chemioterapia (score CARG, CRASH), mortalità precoce, outcome funzionale, sopravvivenza. Guida decisione: trattamento standard, dose ridotta, schema semplificato, solo cure palliative.

Principali Trattamenti e Adattamenti per l'Anziano

Chirurgia

• Pre-abilitazione (prehab): esercizio, nutrizione, ottimizzazione medica 4-6 settimane pre-op
• Tecniche mininvasive/robotiche: minor trauma, recupero rapido
• Anestesia locoregionale + sedazione vs generale quando possibile
• Protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery): mobilizzazione precoce, nutrizione enterale precoce, analgesia multimodale
• Chirurgia palliativa per sintomi (ostruzione, sanguinamento, perforazione)

Chemioterapia

• Farmacocinetica alterata: clearance renale/epatica ridotta, volume distribuzione modificato → aggiustamento dosi
• Ridotta riserva midollare: fattori crescita (G-CSF) profilattici più liberali
• Schemi "fit per età": monoterapie (capecitabina, gemcitabina, vinorelbina orale), doublet a dose ridotta, schemi metronomici
• Esempi evidence-based: FOCUS2 (colorettale: capecitabina vs FOLFOX), ELCC (polmone: carboplatino settimanale), ICON8 (ovaio: dose-densa vs standard), studi geriatrici specifici (es. GAIN, GAP70+)

Radioterapia

• Ben tollerata anche in fragili. Ipofrazionazione (poche frazioni, dose alta) = meno accessi
• SBRT/SRS: alta precisione, 1-5 sedute (metastasi ossee, encefaliche, polmonari, primitive precoci inoperabili)
• Radioterapia palliativa: 8 Gy x 1 (osso), 20 Gy/5 fr (cerebrale, compressiva)

Terapie a Bersaglio e Immunoterapia

• Generalmente meglio tollerate che chemo citotossica (no mielosoppressione severa, no alopecia, no neuropatia severa)
• Tossicità specifiche: immunoterapia → tireoiditi, coliti, epatiti, pneumoniti (monitoraggio TSH, calprotectina, transaminasi, Rx torace); TKI → ipertensione, proteinuria, trombosi, epatotossicità
• Efficacia preservata nell'anziano (es. checkpoint inibitori polmone, rene, melanoma; TKI rene, GIST, CML)

Terapia Ormonale

• Pilastro per seno ER+ e prostata. Ben tollerata
• Effetti: osteoporosi (inibitori aromatasi, deprivazione androgenica) → densitometria, vit D, calcio, bifosfonati/denosumab
• Sintomi menopausa/andropausa: gestione non ormonale prima

Supporto Durante il Trattamento: Chiave del Successo

• Caregiver: identificare, formare, supportare (respiro, congedi L.151, indennità accompagnamento)
• Assistenza domiciliare integrata (ADI): infermieristica, riabilitazione, medico, psiconcologo a domicilio
• Trasporti: servizio sanitario/associazioni per visite, day hospital, radioterapia
• Gestione polifarmacia: revisione ad ogni visita, deprescribing inappropriati
• Prevenzione delirium: orientamento, sonno, idratazione, evitare anticolinergici/benzodiazepine, mobilizzazione
• Supporto psicologico/esistenziale: elaborazione diagnosi, paura dipendenza, fine vita, significato

Qualità di Vita: Obiettivo Primario

Nell'anziano con cancro, QoL e funzione spesso prevalgono su sopravvivenza a tutti i costi. Strumenti: EORTC QLQ-C30 + ELD14, FACT-G. Valutazione seriale. Decisioni condivise: "Cosa è più importante per lei ora?"

Conclusione

L'oncologia geriatrica moderna offre trattamenti efficaci e personalizzati basati su valutazione globale, non età. La CGA guida l'intensità terapeutica. Il supporto multidimensionale (medico, funzionale, nutrizionale, psicologico, sociale) permette all'anziano di affrontare il cancro mantenendo dignità, autonomia e qualità di vita. La famiglia e i caregiver sono partner essenziali. L'età è un numero, la persona è unica.