Cancro endometriale stadio 1B: trattamento, sopravvivenza ed effetti collaterali
Definizione (FIGO 2009)
Tumore confinato al corpo uterino, con invasione del miometrio per <50% dello spessore. Nessun interessamento cervice, annessi, linfonodi, metastasi. ~42.000 nuovi casi/anno USA (NCI).
Trattamento standard
- Chirurgia: Isterctomia totale + BSO (bilateral salpingo-ooforectomia) ± linfadenectomia pelvica/para-aortica / linfonodo sentinella. Via mini-invasiva (laparoscopia/robotica) preferita.
- Radioterapia adiuvante: Brachiterapia vaginale (standard per stadio IB grado 1-2, LVSI-) ± Teleterapia pelvica (se fattori rischio: G3, LVSI+, istologia aggressiva, invasione profonda >50% = stadio IC). Schema tipico: 2-3 sedute/settimana per ~4 settimane (teleterapia) o 2-4 applicazioni brachiterapia.
- Chemioterapia: Non standard per stadio IB puro. Considerata in trial per istologie aggressive (seroso, clear cell, carcinosarcoma) o stadio IC/II con fattori rischio multipli.
Effetti collaterali radioterapia pelvica (ACS)
- Acuti: diarrea, urgenza rettale, cistite (disuria, pollachiuria), affaticamento, irritazione cutanea inguine/perineo.
- Tardivi (mesi-anni): proctite cronica (sanguinamento, tenesmo), cistite cronica, stenosi vaginale (dispareunia), linfedema arti inferiori, fratture sacrali/iliache, infertilità/menopausa precoce (se ovaie in campo/asportate).
Sopravvivenza
NCI: Sopravvivenza relativa a 5 anni ~69% per stadio 1B (dato storico, include tutti i gradi/istologie). Attualmente >85-90% per stadio IA-IB G1-G2 endometrioide con chirurgia + brachiterapia vaginale selettiva.
Precauzioni durante radioterapia
- Evitare esposizione solare su area trattata.
- Evitare irritanti chimici/topici su cute in campo.
- Dieta a basso residuo se diarrea significativa.
- Idratazione adeguata.
Follow-up
Visita ginecologica + ecografia transvaginale ogni 3-6 mesi x 2-3 anni, poi annuale. Dosaggio CA-125 se elevato al basale. TC/PET solo per sospetto clinico.