Noduli polmonari: valutazione, stratificazione rischio e follow-up

Un nodulo polmonare (nodulo polmonare) è un'opacità focale ≤3 cm circondata da parenchima polmonare. >3 cm è una massa. I noduli sono comuni reperti incidentali alla TC (fino al 50% degli adulti).

Classificazione morfologica

• Solido: Attenuazione tessuto molle uniforme; oblitea vasi.
• Parzialmente solido: Componenti solido + vetro smerigliato; rischio malignità più alto.
• Vetro smerigliato (GGN): Opacità sfumata che preserva vasi; GGN puro vs parzialmente solido.

Stratificazione rischio (Linee guida Fleischner Society 2017 — Semplificato)

Tipo nodulo	Dimensione	Basso rischio (No storia)	Alto rischio (Fumo, famigliarità, ecc.)
Solido	<6 mm	Nessun follow-up routinario	TC opzionale a 12 mesi
Solido	6–8 mm	TC a 6–12 mesi, poi 18–24 mesi	TC a 6–12 mesi, poi 18–24 mesi
Solido	>8 mm	TC a 3 mesi, PET/TC, o biopsia	TC a 3 mesi, PET/TC, o biopsia
Parzialmente solido	<6 mm	Nessun follow-up routinario	TC a 12 mesi
Parzialmente solido	≥6 mm	TC a 3–6 mesi; se persistente, PET/biopsia	TC a 3–6 mesi; se persistente, PET/biopsia
GGN puro	<6 mm	Nessun follow-up routinario	TC a 12 mesi
GGN puro	≥6 mm	TC a 6–12 mesi, poi ogni 2 anni ×5 anni	TC a 6–12 mesi, poi ogni 2 anni ×5 anni

Valutazione clinica

1. Confronto con imaging pregresso (stabilità >2 anni = benigno).
2. Calcolo probabilità: modello Brock, Mayo Clinic, VA.
3. PET-TC: Sensibilità ~90% per >8 mm solido; falsi negativi in carcinoide, AIS, MIA; falsi positivi in infezione/infiammazione.
4. Biopsia: TC-guidata (periferica), broncoscopica (centrale), chirurgica (diagnostica + terapeutica).

Eziologie benigne

• Granulomi (TB, istoplasmosi), amartomi, linfonodi intrapolmonari, polmonite organizzata, noduli reumatoidi, malformazioni arteriovenose.

Discussione multidisciplinare (pneumologia, radiologia, chirurgia toracica) raccomandata per noduli indeterminati >8 mm o in accrescimento.