Micosi polmonare: eziologia, diagnosi e trattamento delle infezioni fungine polmonari

La micosi polmonare comprende uno spettro di infezioni fungine polmonari causate da inalazione o disseminazione ematogena di spore di muffe. Mentre rare in ospiti immunocompetenti, queste infezioni causano significativa morbilità e mortalità in pazienti immunocompromessi.

Principali patogeni e sindromi

Muffa	Malattia	Ospite chiave / Via
Aspergillus spp.	Aspergillosi invasiva, aspergillosi polmonare cronica (CPA), ABPA, aspergilloma	Neutropenia, trapianto, BPCO, malattia polmonare cavitaria; inalazione
Mucorales (Rhizopus, Mucor)	Mucormicosi (rinocerebrale, polmonare)	Chetoacidosi diabetica, deferoxamina, neutropenia; inalazione/ingestione
Fusarium, Scedosporium	Polmonite, infezione disseminata	Neutropenia severa, trauma; inalazione
Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces	Micosi endemiche (funghi dimorfi)	Esposizione geografica; inalazione artroconidi/spore

Presentazione clinica

• Tosse (produttiva o secca), dispnea, dolore toracico pleuritico
• Febbre (può essere assente in pazienti neutropenici)
• Emottisi (suggerendo angioinvasione)
• Sintomi costituzionali: perdita peso, affaticamento, sudorazione notturna

Approccio diagnostico

1. Imaging: TC torace — segno alone, segno mezzaluna, noduli, cavità, pattern tree-in-bud.
2. Microbiologia: Coltura espettorato o BAL (gold standard), galattomannano (siero/BAL), β-D-glucano, pannelli PCR.
3. Istopatologia: Biopsia transbronchiale o TC-guidata che mostra ife con ramificazione ad angolo acuto (Aspergillus) o ife larghe, non settate (Mucorales).
4. Sierologia: Aspergillus IgG per CPA, sierologia Coccidioides per micosi endemiche.

Trattamento

Infezione	Terapia prima linea	Alternative / Adiuvanti
Aspergillosi invasiva	Voriconazolo (EV/PO)	Isavuconazolo, amfotericina B liposomiale, terapia combinata per casi refrattari
Mucormicosi	Amfotericina B liposomiale (alto dosaggio) + debridement chirurgico	Isavuconazolo, posaconazolo (step-down)
CPA / aspergilloma	Itraconazolo o voriconazolo ± chirurgia	Amfotericina intracavitaria
Micosi endemiche	Fluconazolo o itraconazolo (lievi); amfotericina B (gravi)	—

Prevenzione

• Filtrazione HEPA e stanze a pressione positiva per ricoveri ad alto rischio.
• Profilassi antifungina (posaconazolo, micafungina) per linee guida per neutropenia prolungata o GVHD.
• Evitare polvere cantieri, escrementi uccelli, compost per individui immunocompromessi.

Conclusione: Sospetto precoce, diagnostica aggressiva e terapia mirata tempestiva sono critiche — la polmonite da muffa mima quella batterica ma richiede trattamento fondamentalmente diverso.