Fisiopatologia dell'Enfisema: Distruzione Alveolare e Fallimento Scambio Gassoso
L'enfisema (fenotipo BPCO) = ingrandimento permanente degli spazi aerei distali ai bronchioli terminali con distruzione delle pareti alveolari senza fibrosi.
Cambiamenti Strutturali
- Perdita settali alveolari → ↓ superficie scambio gassoso (fino a 90% perdita).
- Perdita rinculo elastico → ↓ trazione radiale su vie aeree → collasso dinamico in espirazione (intrappolamento aria).
- Distruzione letto capillare → ↓ perfusione polmonare.
- Formazione bolle (>1 cm spazi aerei) — comprimono polmone adiacente.
Conseguenze Funzionali
- ↑ Volume residuo (VR), ↑ CRF, ↑ TLC (iperinflazione).
- ↓ CV, ↓ FEV₁/FCV (pattern ostruttivo).
- ↓ DLCO (capacità diffusione) — marchio distintivo.
- Mismatch V/Q → ipossiemia (precoce), ipercapnia (tardiva).
- Lavoro respirazione ↑ (diaframma appiattito, uso muscoli accessori).
Fenotipi
- Centriacinare (prossimale) — fumo-correlato, prevalenza lobo superiore.
- Panacinare (diffuso) — deficit α1-antitripsina, lobo inferiore.
- Parasettali (distale) — adiacenti a pleura, bolle, rischio pneumotorace spontaneo.
Gestione
Cessazione fumo (unico intervento che rallenta declino FEV₁), broncodilatatori (LAMA/LABA), riabilitazione polmonare, ossigeno se ipossiemico, LVRS/valvole per selezionati prevalenza lobo superiore, trapianto per stadio terminale.