Stadiazione tumore vescicale (sistema TNM): criteri dettagliati e raggruppamento stadi

La stadiazione del tumore vescicale usa il sistema TNM AJCC 8ª edizione, che determina prognosi e guida terapia (intravescicale vs radicale vs sistemica).

Categoria T (Tumore primitivo)

Stadio	Descrizione
Ta	Carcinoma papillare non invasivo (confinato all'urotelio)
Tis	Carcinoma in situ (piatto, alto grado)
T1	Invade tessuto connettivo sottomucoso (lamina propria)
T2a	Invade muscolare propria superficiale (metà interna)
T2b	Invade muscolare propria profonda (metà esterna)
T3a	Invasione microscopica grasso perivescicale
T3b	Invasione macroscopica grasso perivescicale (palpabile/visibile)
T4a	Invade prostata, utero, vagina
T4b	Invade parete pelvica, parete addominale

Categoria N (Linfonodi regionali)

• N0: Nessuna metastasi linfonodale
• N1: Singolo linfonodo ≤2 cm in vera pelvi
• N2: Linfonodi multipli ≤2 cm, o qualsiasi linfonodo 2–5 cm
• N3: Linfonodo >5 cm, o linfonodi iliaci comuni / presacrali

Categoria M (Metastasi a distanza)

• M0: Nessuna
• M1a: Linfonodi non regionali (es. inguinali, retroperitoneali)
• M1b: Organi a distanza (polmone, fegato, osso, peritoneo)

Raggruppamento stadi

Stadio	TNM	Gestione tipica
0a	Ta N0 M0	TURBT ± chemioterapia intravescicale (mitomicina)
0is	Tis N0 M0	TURBT + induzione BCG + mantenimento
I	T1 N0 M0	TURBT + BCG (alto grado) o chemioterapia intravescicale (basso grado); re-TURBT 2–6 sett
II	T2a/b N0 M0	Cistectomia radicale + chemioterapia neoadiuvante cisplatino (preferita) OR trimodale (TURBT + chemioradioterapia)
IIIA	T3a/b N0 M0 / T1-3a N1 M0	Cistectomia radicale + chemioterapia neoadiuvante; trial clinico
IIIB	T1-3a N2/3 M0	Chemioterapia sistemica ± cistectomia; trial clinico
IV	T4a/b any N M0 / any T any N M1	Terapia sistemica palliativa (cisplatino/immune checkpoint); trial clinico

Sfumature prognostiche

• Istologia variante (squamosa, ghiandolare, micropapillare, plasmocitoide) → più aggressiva.
• Invasione linfovascolare (LVI) su TURBT alza rischio.
• Sottotipi molecolari (luminal, basale, neuronale) emergenti per selezione terapia.

Stadiazione accurata richiede TURBT di alta qualità con muscolo detrusore, patologia esperta, e imaging cross-sezionale (TC addome/pelvi, torace).