Tumore Vescicale: Tipi Istologici, Sintomi e Trattamenti

Panoramica istologica

Esistono vari tipi/subtipi di tumore vescicale, ciascuno con caratteristiche proprie (cellula d'origine, aspetto, comportamento diffusivo). Carcinomi uroteliali, a cellule squamose, adenocarcinomi coprono la stragrande maggioranza.

1. Carcinoma Uroteliale (Transizionale) – 90-97% casi

• Origine: cellule transizionali (urotelio), strato più interno. Si contraggono (vescica vuota) e si distendono (vescica piena).
• Classificazione per invasività:
  • Non invasivo: confinato all'urotelio (Ta, Tis/CIS).
  • Invasivo: penetra sottomucosa (T1) o strati muscolari (T2+) / adiposi (T3-T4).
• Subtipi morfologici:
  • Papillare: escrescenze verso lume vescicale (polipi: digitiformi, fioriformi, cactiformi). Generalmente non invasivi, buona prognosi, ma alcuni invasivi se infiltrano profondità.
  • Piano (flat): lesioni piatte su mucosa. Non crescono nel lume.
    • Non invasivo = Carcinoma in situ (CIS/Tis) (alto grado per definizione).
    • Invasivo = carcinoma transizionale invasivo (penetra strati profondi, anche muscolare).

2. Carcinoma a Cellule Squamose – ~3-5%

• Cellule piatte, sottili, simili a cute. Insorgono dopo irritazione/infezione cronica (es. calcoli, cateteri permanenti, schistosomiasi).
• Quasi sempre invasivi alla diagnosi.

3. Adenocarcinoma – ~1-2%

• Origine: cellule ghiandolari (metaplasia ghiandolare / cistite ghiandolare / uraco residuo).
• Quasi sempre invasivi. Similitudini con adenocarcinoma colonico.

4. Tumori vescicali rari (<1% ciascuno)

• Carcinoma a piccole cellule: neuroendocrino, simile a polmone. Trattamento analoghi (chemio platino-etoposide ± radio).
• Sarcomi / tumori parti molli: origine da cellule muscolari vescicali (leiomiosarcoma, rabdomiosarcoma).
• Altri: melanoma, linfoma, metastasi da altri primitivi.

Implicazioni cliniche

• Istologia + Stadio (TNM) + Grado = guida terapeutica.
• Non invasivo (Ta/Tis): TURBT ± BCG/mitomicina endovescicale.
• Invasivo muscolare (T2+): cistectomia radicale + chemio neoadiuvante (cisplatino-based) standard curativo.
• Metastatico: chemio sistemica / immunoterapia / trial.