Terapia BCG per Cancro alla Vescica: Meccanismo, Somministrazione ed Efficacia
Il BCG (Bacillus Calmette-Guérin) è un batterio attenuato (ceppo vaccinico antitubercolare), nomi commerciali TICE BCG e TheraCys. Uso urologico: immunoterapia intravescicale per carcinoma uroteliale non infiltrante.
Meccanismo d'Azione
Non completamente chiarito (Univ. Michigan). Ipotesi principali:
- Attivazione immunitaria locale (richiamo cellule T, citochine, macrofagi).
- Infiammazione vescicale citotossica per cellule tumorali.
Classificato come immunoterapia / bioterapia.
Protocollo di Somministrazione
- Setting: ambulatorio urologico.
- Catetere uretrale → instillazione soluzione BCG in vescica.
- Tempo di permanenza: 2 ore. Rotazione paziente (supino, prono, lati) ogni 15 min per bagnare tutta la mucosa.
- Ciclo standard: 1 instillazione/settimana per 6 settimane (ciclo d'induzione).
- Mantenimento (secondo protocolli SWOG/EORTC): 3 instillazioni settimanali a 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36 mesi.
Precauzioni Post-Instillazione
- Bere abbondante per 6-8 ore per eliminare il BCG.
- Disinfezione urine: aggiungere candeggina domestica nel water dopo ogni minzione per 6 ore, attendere 15 min prima di scaricare (uccide batteri vivi).
Effetti Collaterali
Comuni (reazione infiammatoria locale/sistemica): pollachiuria, disuria, ematuria lieve, febbre, brividi, stanchezza, nausea, dolori articolari, cistite chimica.
Rari ma gravi: sepsi da BCG, epatite, polmonite, reazione anafilattica, cistite contrattile, ascesso prostatico, mielosoppressione. Richiedono terapia antibiotica (isoniazide, rifampicina, etambutolo) e sospensione BCG.
Controindicazioni e Precauzioni
- Immunodeficienza (HIV/AIDS, chemioterapia in corso, corticosteroidi alti dosaggi).
- Infezione urinaria attiva, ematuria franca, traumi uretrali recenti.
- Personale sanitario: manipolazione con precauzioni per agenti biologici (guanti, camice, smaltimento rifiuti).