Dolore Testicolo Destro: Diagnostica Differenziale e Triage Urgenza
Dolore scrotale/testicolare acuto richiede valutazione urgente. La differenziale spazia da emergenza a benigno; torsione testicolare è diagnosi tempo-critica.
Emergenza (Chirurgico Entro Ore)
- Torsione Testicolare: Dolore improvviso severo, testicolo alto, asse trasverso, riflesso cremasterico assente, nausea. Finestra salvataggio: <6h (90%), 6–12h (50%), >24h (~0%). Diagnosi clinica → esplorazione chirurgica immediata. Eco-Doppler se equivoco (ma non ritardare chirurgia).
- Ernia Inguinale Strangolata: Massa dolorosa irriducibile, segni ostruzione intestinale.
Urgenza (Valutazione Stesso Giorno)
- Epididimite / Epididimo-orchite: Esordio subacuto, dolenzia testicolo posteriore, +segno Prehn (sollievo dolore con elevazione), piuria, febbre. Eziologia età-stratificata: <35: GC/CT (NAAT); >35: Flora enterica (E. coli); MSM: GC/CT + enterica.
- Orchite: Parotite (virale), diffusione batterica; sintomi sistemici.
- Calcolo Renale/Ureterale: Flanco → irradiazione inguine/testicolo; ematuria; colica.
Subacuto / Cronico
- Varicocele: "Sacchetto vermi" (sinistro > destro), dolore sordo, peggio in piedi/Valsalva; Grado I–III.
- Idrocele / Spermatocele: Gonfiore indolore; transillumina.
- Orchialgia Cronica: >3 mesi; multifattoriale (neuropatica, pavimento pelvico, referita).
- Tumore Testicolare: Massa indolore (90%); dolore in 10%. Qualsiasi massa intratesticolare = ecografia → oncologia.
- Prostatite: Disagio perineale/testicolare, sintomi minzionali, +coltura EPS.
Algoritmo Triage
- Esordio improvviso + testicolo alto/orizzontale + riflesso cremasterico assente → SC per torsione.
- Altrimenti → Eco-Doppler (flusso ematico), esame urine/NAAT, marker tumorali (AFP, hCG, LDH) se massa.
- Antibiotici per infezione; antinfiammatori; supporto scrotale.
Torsione testicolare è emergenza chirurgica. In dubbio, esplorare.