Tipi Fibromi Uterini (Leiomiomi): Classificazione per Localizzazione

I fibromi uterini sono tumori muscolari lisci benigni monoclonali. La loro classificazione per localizzazione – usando sistema FIGO (integrato in PALM-COEIN per sanguinamento uterino anomalo) – determina direttamente sintomi e guida decisioni trattamento.

Classificazione FIGO

Tipo	Localizzazione	Caratteristiche Chiave
Tipo 0	Intracavitario peduncolato	Interamente dentro cavità uterina; causa sanguinamento abbondante, infertilità
Tipo 1	Sottomucoso, <50% intramurale	Deforma cavità; sanguinamento abbondante, problemi riproduttivi
Tipo 2	Sottomucoso, ≥50% intramurale	Simile Tipo 1; più difficile resezione isteroscopica
Tipo 3	Intramurale, contatta endometrio	Può causare sintomi ingombro e sanguinamento abbondante
Tipo 4	Intramurale, nessun contatto endometrio	Sintomi ingombro: pressione, frequenza urinaria
Tipo 5	Sottosieroso, ≥50% intramurale	Sintomi ingombro; può diventare peduncolato
Tipo 6	Sottosieroso, <50% intramurale	Peduncolato su sierosa; rischio torsione
Tipo 7	Sottosieroso, peduncolato	Libero in cavità peritoneale; rischio torsione
Tipo 8	Altro (cervicale, intralegamentoso, parassita)	Raro; fibromi cervicali causano sanguinamento/dispareunia; fibromi parassiti si staccano e guadagnano vascolarizzazione omentale

Correlazione Clinica

• Sottomucosi (Tipi 0–2): Più sintomatici per sanguinamento e infertilità; meglio trattati isteroscopicamente.
• Intramurali (Tipi 3–4): Primariamente sintomi ingombro; possono richiedere miomectomia (laparoscopica/robotica) o embolizzazione arterie uterine (UAE).
• Sottosierosi/peduncolati (Tipi 5–7): Spesso asintomatici; torsione presenta come addome acuto.
• Dimensioni contano: Fibromi >5–6 cm aumentano carico sintomi e complessità chirurgica.

Opzioni Trattamento

• Medico: Agonisti/antagonisti GnRH, SPRMs (ulipristal), IUS-LNG per controllo sanguinamento
• Minimamente invasivo: Miomectomia isteroscopica (Tipi 0–2), miomectomia laparoscopica/robotica, UAE, ultrasuoni focalizzati MRI-guidati (MRgFUS)
• Isterectomia: Trattamento definitivo per maternità completata o sintomi refrattari

Gestione individualizzata basata su severità sintomi, desideri fertilità, mappatura fibromi, preferenza paziente.