Cisti ovariche: sintomi, campanelli d'allarme e quando consultare il ginecologo
Le cisti ovariche sono sacche piene di liquido sull'ovaio o al suo interno. La maggior parte sono funzionali (follicolari, corpo luteo), asintomatiche e si risolvono spontaneamente. Le cisti patologiche (dermoidi, endometriomi, cistoadenomi, maligne) possono richiedere intervento.
Sintomi comuni (quando presenti)
- Dolore pelvico: unilaterale, sordo/acuto; può irradiarsi a schiena/coxa. Peggiora con movimento, rapporti, mestruazioni.
- Gonfiore/pienezza addominale.
- Irregolarità mestruali: abbondanti, scarse, sanguinamento intermestruale.
- Dispareunia: dolore profondo alla penetrazione.
- Sintomi urinari/intestinali: frequenza, urgenza, tenesmo (effetto massa cisti grande).
- Nausea/vomito: se torsione o rottura (addome acuto).
- Infertilità: endometriomi, cisti correlate a PCOS possono compromettere ovulazione/funzione tubarica.
Campanelli d'allarme – Emergenza
- Dolore unilaterale improvviso severo + nausea/vomito/febbre → torsione ovarica (emergenza chirurgica).
- Sincope, dolore alla punta spalla (segno Kehr), ipotensione → cisti emorragica rotta / gravidanza extrauterina.
Diagnosi
- Esame pelvico (spesso limitato).
- Ecografia transvaginale (gold standard): morfologia (semplice vs complessa), dimensioni, vascolarizzazione (Doppler).
- CA-125 (se >35, postmenopausa, o cisti complessa) – non specifico.
- RM se indeterminata.
Gestione
- Cisti funzionale <5 cm, premenopausa: osservazione 1–2 cicli; pillola può sopprimere nuove cisti.
- Persistente >5 cm, complessa, sintomatica, postmenopausa: valutazione chirurgica (cistectomia laparoscopica vs ooforectomia).
- Torsione: laparoscopia d'urgenza – detorsione + cistectomia (ovaio salvabile se vitale).
- Endometrioma: medico (agonista GnRH) o chirurgico se >3–4 cm/infertilità/dolore.
Follow-up
La maggior parte delle cisti funzionali si risolve. Cisti postmenopausa richiedono soglia più bassa per chirurgia per rischio malignità.