Cisti Esocelomica: Rara Lesione Pancreatica Benigna Spiegata

Le cisti esocelomiche (chiamate anche cisti pancreatiche benigne di origine celomica) sono rare lesioni cistiche non neoplastiche derivanti da epitelio celomico embrionale displazato. Rappresentano 0,5-5,1% di tutte le cisti pancreatiche e sono diagnosticate più frequentemente in uomini adulti (età media 50-60 anni).

Presentazione Clinica

• Tipicamente asintomatiche — trovate incidentalmente su imaging addominale (TC/RM) per motivi non correlati.
• Quando sintomatiche: vago disagio epigastrico, dolore addominale sordo, o sazietà precoce.
• Raramente causano pancreatite, ittero, o ostruzione.

Caratteristiche Imaging

• Cisti uniloculare, ben circoscritta, parete sottile.
• Nessuna comunicazione con sistema duttale pancreatico (differenziatore chiave da IPMN/MCN).
• Attenuazione fluido su TC; iperintensità T2 su RM.
• Nessun componente solido enhancer o settazioni.

Diagnosi

Diagnosi definitiva richiede istopatologia dopo resezione: rivestimento da epitelio appiattito a cuboide (mesotelio-simile), assenza stroma tipo ovarico (diverso da MCN), nessuna connessione duttale. Diagnosi preoperatoria presuntiva basata su imaging.

Gestione

• Sorveglianza Conservativa con imaging seriale (RM/MRCP) per lesioni asintomatiche, tipiche.
• Resezione Chirurgica (pancreatectomia distale o enucleazione) se:
  • Sintomi persistono o peggiorano.
  • Dimensione >3-4 cm o in crescita.
  • Features imaging atipiche (parete spessa, settazioni, enhancement).
  • Incertezza diagnostica.

Trasformazione maligna estremamente rara. Prognosi long-term post-resezione eccellente. Discussione multidisciplinare (radiologia, chirurgia, patologia) raccomandata per casi indeterminati.