Cisti Ovariche: Rilevamento, Sintomi e Guida Gestione
Le cisti ovariche sono sacche piene di fluido su o dentro l'ovaio. La maggior parte sono funzionali — cisti follicolari o del corpo luteo — asintomatiche, e si risolvono spontaneamente entro uno-tre cicli mestruali.
Si Possono Sentire?
Generalmente no. Le ovaie si trovano in profondità nel bacino; solo cisti molto grandi (oltre 8–10 cm) o che causano torsione potrebbero essere palpabili all'esame addominale. Un esame pelvico può rilevare pienezza annessiale o massa.
Sintomi (Quando Presenti)
- Pressione o dolore pelvico (unilaterale, sordo o acuto)
- Gonfiore e distensione addominale
- Dispareunia (dolore durante rapporto)
- Frequenza o urgenza urinaria (da compressione vescicale)
- Irregolarità mestruali (spotting, flusso abbondante)
- Torsione acuta: Dolore improvviso severo, nausea, vomito — emergenza chirurgica.
- Rottura: Dolore improvviso, possibile instabilità emodinamica (specie con cisti emorragiche).
Workup Diagnostico
- Ecografia transvaginale (TVUS): Gold standard. Valuta dimensioni, morfologia (semplice vs complessa), vascolarizzazione (Doppler), lateralità.
- Regole Semplici IOTA / Modello ADNEX: Strumenti standardizzati per stratificazione rischio malignità.
- CA-125: Elevato in endometriomi e cisti maligne, ma non specifico (sale anche durante mestruazioni, PID, fibromi, gravidanza).
- RM: Usata per problem-solving quando ecografia indeterminata.
Gestione
- Cisti semplice <5 cm (premenopausa) / <3 cm (postmenopausa): Ecografia follow-up a 6–12 settimane.
- Cisti semplice 5–7 cm: Ecografie seriali; contraccettivi orali breve termine possono sopprimere nuove cisti follicolari (ma non risolvono quelle esistenti).
- Cisti complesse, componenti solide, CA-125 elevato, o postmenopausa: Referto oncologia ginecologica; chirurgia può essere indicata.
- Cistectomia laparoscopica: Fertility-sparing; rimuove parete cisti preservando ovaio.
- Ooforectomia: Se malignità sospetta, torsione con necrosi, o cisti complessa in donna postmenopausa.
La maggior parte delle cisti sono benigne e autolimitanti. Esami ginecologici regolari e consapevolezza sintomi sono chiave.