Fattori di rischio cancro ovarico: genetica, storia riproduttiva e strategie prevenzione

Il cancro ovarico (CO) è la malignità ginecologica più letale; 70% presenta a Stadio III/IV. Identificare rischio permette screening mirato e chirurgia riduttiva rischio.

Fattori di rischio accertati

Categoria	Fattori	Rischio Relativo (Approx.)
Età	Incidenza sale bruscamente dopo 40; diagnosi mediana a 63	—
Genetica	BRCA1 (40-60% lifetime), BRCA2 (10-20%), Lynch syndrome (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, EPCAM) 10-12%	10-40×
Storia familiare	Parente 1° grado con CO/seno/colorettale/endometrio	3-5×
Riproduttivi	Nulliparità, menarca precoce (≤11), menopausa tardiva (≥55), infertilità, endometriosi	1,5-2×
Ormonali	Terapia estrogeni-sola >5-10 anni; farmaci fertilità (clomifene) — dibattuto	1,2-1,5×
Stile vita	Obesità (BMI ≥30), fumo (mucinoso), amianto/talco (controverso)	1,2-2×
Storia medica	Precedente cancro seno, PID	1,5-2×

Fattori protettivi

• Uso contraccettivi orali: ≥5 anni → 50% riduzione rischio; persiste 30+ anni dopo cessazione.
• Gravidanza e allattamento: Ogni nascita termine ~15% riduzione; allattamento additivo.
• Legatura tubarica: ~30% riduzione (blocca ascesa cancerogeni?)
• Salpingectomia: Opportunistica a isterectomia/sterilizzazione — emergente come prevenzione primaria (tumori serosi originano in fimbrie).

Gestione rischio-stratificata

• Rischio medio: Nessuno screening efficace (PLCO, UKCTOCS negativi). Consapevolezza sintomi (gonfiore, dolore pelvico, sazietà precoce, urgenza urinaria).
• Alto rischio (BRCA/Lynch): Consulenza genetica → salpingo-ooforectomia bilaterale riduttiva rischio (RRSO) a 35-40 (BRCA1), 40-45 (BRCA2), o post-gravidanze. Considera contraccettivi orali fino RRSO.
• Rischio moderato (forte storia familiare, no mutazione): Individualizzato — considera CA-125/TVUS ogni 6-12 mesi (off-label), discuti RRSO.

Test germinali ora raccomandati per tutti pazienti CO epiteliali (NCCN) — informa rischio famigliare ed eleggibilità inibitori PARP.