Effetti Collaterali Chemioterapia: Caduta Capelli e Nausea — Meccanismi e Gestione

Alopecia indotta da chemioterapia (CIA) e nausea/vomito (CINV) sono tossicità distinte con meccanismi diversi.

Caduta Capelli (Alopecia)

• Meccanismo: chemioterapia colpisce cellule a rapida divisione — cheratinociti matrice follicolo pilifero altamente mitotici. Arresto anagen → frattura fusto → caduta.
• Farmaci: antracicline, taxani, ciclofosfamide, etoposide, ifosfamide (alto rischio); platino, antimetaboliti (variabile).
• Esordio: 2–3 settimane dopo primo ciclo.
• Reversibilità: solitamente ricrescita 3–6 mesi post-trattamento; texture/colore possono cambiare temporaneamente.
• Prevenzione: raffreddamento cuoio capelluto (cuffie fredde) riduce consegna farmaco follicoli — efficace per alcuni regimi.

Nausea e Vomito

• Meccanismi:
  • Danno diretto mucosa GI → serotonina (5-HT₃) rilasciata da cellule enterocromaffini → afferenti vagali → centro vomito.
  • Stimolazione zona trigger chemiorecettrice (CTZ) (recettori dopamina D₂, NK₁, 5-HT₃).
  • Input corticali (nausea anticipatoria).
• Stratificazione rischio (Hesketh/MASCC): Alto (cisplatino, AC), moderato, basso, minimo.
• Profilassi (linee guida ASCO, NCCN, MASCC):
  • Alto: antagonista NK₁ (aprepitant/fosaprepitant) + antagonista 5-HT₃ (ondansetron/palonosetron) + desametasone ± olanzapina.
  • Moderato: antagonista 5-HT₃ + desametasone.
  • Basso: desametasone o antagonista 5-HT₃.
• Breakthrough: aggiungere olanzapina, metoclopramide, lorazepam, cannabinoidi.

Distinzione Chiave

Caduta capelli = tossicità follicolare. Nausea = attivazione asse neuro-GI. Entrambe gestibili con cure di supporto moderne.